Perineale Urethrektomie beim Mann

Einleitung

Die häufigste und onkologisch wichtigste Indikation zur Urethrektomie ist der prostatische Harnröhrenbefall. Beim multifokalen Blasenkarzinom, Tumor im Blasenhals und Carcinoma in situ ist grundsätzlich die Möglichkeit zum Harnröhrenerhalt und orthotopen Blasenersatz bei entsprechend sorgfältiger onkologischer Nachsorge und Aufklärung des Patienten möglich. Die einzige absolute Kontraindikation für den orthotopen Harnblasenersatz ist das Vorhandensein von Karzinomanteilen in der anterioren Harnröhre und der positive Harnröhrenabsetzungsrand im Schnellschnitt während der Zystoprostatektomie [10].

Die Häufigkeit des Harnröhrenrezidives nach Zystoprostatektomie liegt auch in den neueren Arbeiten zwischen 4 % und 11 % [3] [5 7] [9] [12]. Es kann insbesondere bei der prostatischen Stromainvasion zu einer Verschlechterung der Prognose der Patienten führen.

Den wesentlichen Risikofaktor für ein Harnröhrenrezidiv stellt die Ausdehnung des Karzinoms in die prostatische Harnröhre dar, insbesondere wenn das Prostatastroma invadiert wird. Levinson u. Mitarb. [8] konnten zeigen, dass eine sekundäre Urethrektomie bei 6 von 124 Patienten (4,8 %) notwendig war, wobei sich die zugrunde liegende Pathologie überwiegend auf den initialen Tumorbefall der prostatischen Harnröhre und das Vorhandensein eines Carcinoma in situ bzw. eines multifokalen Tumorbefalls der Harnblase verteilte.

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• 2 Brendler C B. Kombinierte retropubische und perineale Urethrektomie.  In: Hohenfellner R (ed). Ausgewählte urologische OP-Techniken.  Stuttgart: Georg Thieme. Verlag ;  1997 5.145-5.155
• 3 Clark P E, Stein J P, Groshen S G. et al . The management of urethral transitional cell carcinoma after radical cystectomy for invasive bladder cancer.  J Urol. 2004;  172 1342-1347
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• 7 Lebret T, Hervé J M, Barré P, Gaudez F, Lugagne P M, Barbagelatta M, Botto H. Urethral recurrence of transitional cell carcinoma of the bladder: predictive value of preoperative latero-montanal biopsies and urethral frozen sections during prostatocystectomy.  Eur Urol. 1998;  33 170-174
• 8 Levinson A K, Johnson D E, Wishnow K I. Indications for urethrectomy in an era of continent urinary diversion.  J Urol. 1990;  144 73-75
• 9 Nieder A M, Sved P D, Gomez P, Kim S S, Manoharan M, Soloway M S. Urethral recurrence after cystoprostatectomy: implications for urinary diversion and monitoring.  Urology. 2004;  64 950-954
• 10 Poppel H van, Sorgeloose T. Radical cystectomy with or without urethrectomy.  Critical Rev in Oncol Hematol. 2003;  47 141-145
• 11 Schlegel P N, Walsh P C. Neuroanatomical approach to radical cystoprostatectomy with preservation of sexual function.  J Urol. 1987;  138 1402-1406
• 12 Varol C, Thalmann G N, Burkhard F C, Studer U E. Treatment of urethral recurrence following radical cystectomy and ileal bladder substitution.  J Urol. 2004;  172 937-942
• 13 Whitmore Jr W F, Mount B M. A technique of urethrectomy in the male.  Surg Gynecol Obstet. 1970;  131 303