Eine persönliche Meinung zur Totalen mesorektalen Exzision (TME) - Das untere kloakogene Rektumviertel

Zusammenfassung

Das untere kloakogene Rektumviertel ist ein „Sinnesorgan”. (PET-CT und anatomische Untersuchungen sowie ihre chirurgische Bedeutung für die Radikaloperation eines Rektumkarzinoms). Das distale Rektumviertel ist ein Kloakenanteil. Nur die proximalen Ÿ gehören zum Darm. Nur sie haben ein Mesorektum. 10 Besonderheiten kennzeichnen es: 1. die Blut- und Lymphgefäßversorgung, 2. die embryologischen und vergleichend anatomischen Befunde, 3. das zentrale Haltesystem der Denonvilliers'schen Faszie, 4. die besondere Innervation, 5. die Missbildungen des Kontinenzorgans, 6. die MR-Bilder und die histologischen Großschnitte, 7. die PET-CT-Befunde, 8. die Muskelwandarchitektur, 9. die Kontinenzfunktion und 10. der Sitz der meisten postoperativen Lokalrezidive des Rektumkarzinoms trotz automatischer Entfernung des Mesorektums seit hundert Jahren.

Abstract

The Distal Rectum is a Specialized Sensory Organ Derived from the Cloaca (PET-CT-Investigations). The distal quarter of the rectum is derived from the cloaca and can be viewed as a specialized “sensory organ”. Only the proximal three quarters of the rectum are stem phylogenetically from the intestinal precursor tissues. Therefore, only this upper protion has an associated mesorectum. A significant number of data exist to support the notion that profound differences exist between the enterogenic, upper segment and the cloacogenic, lower segment of the rectum: 1. differing supply with blood and lymph vessels, 2. embryologic and comparartive anatomic findings, 3. the central support system provided by Denonvilliers' fascia, 4. specialized innervation, 5. the malformations of the organ of continence, 6. findings on magnetic resonance images and histologic macro sections, 7. findings on PET-CT images, 8. the architecture of the muscular wall of different portions of the rectum, 9. differences in basic function (storage versus continences function) and 10. the location of most postoperative local recurrences of rectal carcinomas even in cases where complete mesorectal resection was performed.

Rektumviertel, kloakogenes - PET-CT-Untersuchungen des Rektums - Krebsradikaloperation - TME (?)

Cloacogenic quarter of the rectum - PET-CT-investigations of rectum - radical resection of carcinoma of the rectum - TME (?)

Literatur

• 1 Abulaif A M, Williams N S. Local recurrens of colorectal cancer.  Brit J Surg. 1994;  81 7-19
• 2 Bokey E L, Chapuis D S, Dent M A. Factors affecting survival after excision of the rectum for cancer.  Dis Col Rect. 1997;  40 3-10
• 3 Gamagani R, Cabarrot R, Cabarrot G. Fecal continence following partial resection of anal canal in distal rectal cancer.  Surgery. 2000;  127 291-295
• 4 Hansen H H. Zur funktionellen Anatomie des anorektalen Kontinenzorgans. Habilitationsschrift, Chir. Univ. Klinik Bonn 1979
• 5 Hymann H. WhatŽs new in colon and rectal surgery.  J Am Coll Surg. 2004;  199 917-922
• 6 Killingback M, Barron J, Dent O. Local recurrens after curative resection of cancer of the rectum without total mesorectal excision.  Dis Col Rect. 2001;  44 473-486
• 7 Neuhuber W L, Appelt M, Polak J M. Rectospinal neurons.  Neuroscience. 1993;  56 367-378
• 8 Peeters K L, Tolenaar R A, Marijen C A. Risk factors for anatomic failure after total mesorectal excision of rectal cancer.  Brit J Surg. 2005;  92 211-216
• 9 Stelzner F. Ursache und Therapie des Mastdarmvorfalls (Erfahrungen bei 308 Fällen 1956-1991).  Chirurg. 1994;  65 533-544
• 10 Stelzner F. Die Chirurgie an den visceralen Abschlusssystemen. Thieme Verlag, Stuttgart 1998
• 11 Stelzner F, Ruhlmann J. PET-Untersuchungen visceraler Karzinome.  Chirurg. 2001;  72 537-546
• 12 Stelzner F, Mallek D. et al . Der Nachweis der natürlichen Spontanaktivität der Analmuskulatur durch das PET-CT.  Chirurg. 2003;  74 834-838
• 13 Stelzner F. Zur Anatomie des Mesenteriums und des Mesorektums.  Visceralchirurgie. 2003;  38 195-200
• 14 Stelzner F, Mallek D. PET-CT-Untersuchungen der Halterung und Kontinenz der Beckenorgane.  Chirurg. 2005 (im Druck); 
• 15 Willital G H, Lehmann R R. Chirurgie des Kindesalters. Spitta Verlag, Ratingen 2000
• 16 Dixon C l. Anterior resection for malignant lesions of rectum and lower sigmoid.  Ann Surg. 1948;  128 425-442
• 17 Heald B J, Husband E M, Ryan R DH. The mesorectum in rectal cancer.  Brit J Surg. 1982;  69 613-616