Rektumprolaps bei Erwachsenen - Ursache, Diagnostik, Therapie

Zusammenfassung

Trotz der Fortschritte der modernen Chirurgie sind Fragen bez. der Therapie des Rektumprolaps ungeklärt. Die Entscheidung zwischen perinealem und abdominalem Verfahren sowie zwischen Pexie und Resektion ist bisher noch nicht gefallen. Diese Arbeit besteht aus einer Übersicht über den Rektumprolaps und einer Analyse der eigenen Ergebnisse bei 25 Patienten mit Rektumprolaps III° und IV°, bei denen eine Resektionsrektopexie oder eine posteriore Rektopexie zum Teil konventionell, zum Teil laparoskopisch durchgeführt wurden. Mit Ausnahme eines Patienten wurden alle Patienten mit einer mittleren Beobachtungszeit von 5,5 (3,1) Jahren für die Rektopexie-Gruppe und von 2,1 (0,7) Jahren für die Resektionsrektopexie-Gruppe nachuntersucht. In beiden Gruppen hatte jeweils ein Patient ein Rezidiv. Es fand sich kein signifikanter Unterschied bezüglich der postoperativen Kontinenzfunktion (p = 0,32) und Obstipation (p = 0,36). In der Gruppe der Rektopexie wurden keine netzbedingten Komplikationen wie Infektionen, Fistelungen oder Rektumstenosen beobachtet. Aufgrund der Literaturanalyse und eigener Ergebnisse soll die Wahl der Operation beim Rektumprolaps nach individuellen Kriterien erfolgen. Bei stabilem Allgemeinzustand des Patienten sollen abdominale laparoskopische Verfahren wie Resektionsrektopexie oder Rektopexie favorisiert werden.

Abstract

Despite progress in modern surgery, the choice of the surgical procedure of rectal prolapse is regarded with controversy. Selection criteria between the abdominal or perineal approach or between rectopexy and resection rectopexy are not yet proven. This article gives a review of the literature about rectal prolapse and an analysis of the outcome of posterior rectopexy and resection rectopexy - partly conventionally and partly laparoscopically - in 25 patients with rectal prolapse III° and IV°. All except for one patient were examined during a mean follow-up of 5.5 (3.1) years for the rectopexy group and 2.1 (0.7) years for the resection rectopexy group. Recurrence occurred in one patient in each group respectively. There was no significant difference concerning the continence function (p = 0.32) and constipation (p = 0.36) between both groups. No mesh-related complications such as infection, fistula or rectum stenosis were observed. According to the review of the literature and our data, we believe that the choice of the operative procedure for rectal prolapse should be based on individual criteria. Fit patients should be offered laparoscopic procedures such as resection rectopexy and rectopexy without colonic resection.

Schlüsselwörter

Rektumprolaps - Resektionsrektopexie - Rektopexie - Wahl der Operation

Key words

rectal prolapse - resection rectopexy - rectopexy - choice of the operative - procedure

Literatur

• 1 Agachan F, Pfeifer J, Joo J S, Nogueras J J, Weiss E G, Wexner S D. Results of perineal procedures for the treatment of rectal prolapse.  Am Surg. 1997;  63 9-12
• 2 Azimuddin K, Khubchandani I T, Rosen L, Stasik J J, Riether R D, Reed J F. Rectal prolapse: a search for the “best” operation.  Am Surg. 2001;  67 622-627
• 3 Beahrs O H, Theuerkauf F J, Hill J R. Procidentia: Surgical treatment.  Dis Colon Rectum. 1972;  15 337-340
• 4 Blatchford G J, Perry R E, Thorson A G. Rectopexy without resection for rectal prolapse.  Am J Surg. 1989;  158 574-576
• 5 Broden B, Snellman B. Procidentia of the rectum studied with cine radiography: A contribution of the discussion of causative mechanism.  Dis Colon Rectum. 1968;  11 330
• 6 D'Hoore A, Cadoni R, Penninckx F. Long-term outcome of laparoscopic ventral rectopexy for total rectal prolapse.  Br J Surg. 2004;  91 1500-1505
• 7 Frykman H M, Goldberg S M. The surgical treatment of rectal procidentia.  Surg Gynecol Obstet. 1969;  129 1225-1230
• 8 Goligher J C. Prolapse of the rectum. In: Surgery of the anus, rectum and colon. 5th edn. Balliere Tindall, London 1984; 246-284
• 9 Gopal K A, Amshel A L, Schonberg I L, Eftaiha M. Rectal procidentia in elderly and debilitated patients. Experience with the Altemeier procedure.  Dis Colon Rectum. 1984;  27 376-381
• 10 Harewood G C, Coulie B, Camilleri M, Rath-Harvey D, Pemberton J H. Descending perineum syndrome: audit of clinical and laboratory features and outcome of pelvic floor retraining.  Am J Gastroenterol. 1999;  94 126-130
• 11 Hilfiker P R, Debatin J F, Schwizer W, Schoenenberger A W, Fried M, Marincek B. MR defecography: depiction of anorectal anatomy and pathology.  J Comput Assist Tomogr. 1998;  22 749-755
• 12 Holmstrom B, Broden B, Dolk A. Results of the Ripstein operation in the treatment of rectal prolapse and internal rectal procidentia.  Dis Colon Rectum. 1986;  29 845-848
• 13 Husa A, Sainio P, Von S K. Abdominal rectopexy and sigmoid resection for rectal prolapse.  Acta Chir Scand. 1988;  154 221-224
• 14 Jurgeleit H C, Corman M L, Coller J A. Procidentia of the rectum: Teflon sling repair of rectal prolapse. Lahey Clinic experience.  Dis Colon Rectum. 1975;  18 464-467
• 15 Kairaluoma M V, Viljakka M T, Kellokumpu I H. Open vs. laparoscopic surgery for rectal prolapse: a case-controlled study assessing short-term outcome.  Dis Colon Rectum. 2003;  46 353-360
• 16 Kellokumpu I H, Vironen J, Scheinin T. Laparoscopic repair of rectal prolapse: a prospective study evaluating surgical outcome and changes in symptoms and bowel function.  Surg Endosc. 2000;  14 634-640
• 17 Launer D P, Fazio V W, Weakley F L. The Ripstein procedure: a 16 year experience.  Dis Colon Rectum. 1982;  25 41-45
• 18 Leenan L PH, Kuijpers J HC. Treatment of complete rectal prolapse with foreign material.  Neth J Surg. 1989;  41 129-131
• 19 Lindsey I, Cunningham C. Surgical treatment of rectal prolapse.  Br J Surg. 2004;  91 1389
• 20 Lingemann B. Proktologie für die Praxis. Rektumprolaps.  Chir Praxis. 1979/80;  26 69-75
• 21 Madbouly K M, Senagore A J, Delaney C P, Duepree H J, Brady K M, Fazio V W. Clinically based management of rectal prolapse.  Surg Endosc. 2003;  17 99-103
• 22 Madoff R D, Mellgren A. One hundred years of rectal prolapse surgery.  Dis Colon Rectum. 1999;  42 441-450
• 23 Moore H D. Complete prolapse of the rectum in the adult.  Ann Surg. 1964;  169 368-375
• 24 Morgan N M, Porter N H, Klugman D J. Ivalon sponge in the repair of complete rectal prolapse.  Br J Surg. 1972;  59 841-846
• 25 Moschcowitz A V. The pathogenesis, anatomy, and cure of prolapse of the rectum.  Surg Gynecol Obstet. 1912;  15 7-21
• 26 Parks A G, Swash H, Ulrich H. Sphincter denervation in ano-rectal incontinence and rectal prolapse.  Gut. 1977;  18 656-665
• 27 Penfold J CB, Hawley P R. Experiences of the Ivalon-sponge implant for complete rectal prolapse at St. Mark's Hospital 1960-1970.  Br J Surg. 1972;  59 846-848
• 28 Pikarsky A J, Joo J S, Wexner S D. et al . Recurrent rectal prolapse: what is the next good option?.  Dis Colon Rectum. 2000;  43 1273-1276
• 29 Preston D M, Lennard-Jones J E, Thomas B M. The balloon proctogram.  Br J Surg. 1984;  71 29-30
• 30 Ryan P. Observations upon the aetiology and treatment of complete rectal prolapse.  Aus N Z J Surg. 1980;  50 109-115
• 31 Schoenenberger A W, Debatin J F, Guldenschuh J, Hany T F, Steiner P, Krestin G P. Dynamic MR defecography with a superconducting, open-configuration MR system.  Radiology. 1998;  206 641-646
• 32 Stelzner F. Über die Ursache und die Therapie des Mastdarmvorfalls. Erfahrungen bei 308 Fällen aus den Jahren 1956-1991.  Chirurg. 1994;  65 533-545
• 33 Tsunoda A, Yasuda N, Yokoyama N, Kamiyama G, Kusano M. Delorme's procedure for rectal prolapse: clinical and physiological analysis.  Dis Colon Rectum. 2003;  46 1260-1265
• 34 Watkins B P, Landercasper J, Belzer G E. et al . Long-term follow-up of the modified Delorme procedure for rectal prolapse.  Arch Surg. 2003;  138 498-502
• 35 Watts J D, Rothenberger D A, Buls J G. The management of procidentia. 30 years experience.  Dis Colon Rectum. 1985;  28 96-102