Gewichtsverlust, Bauchschmerzen und Anämie als Folgen einer Urlaubsreise

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Eine 58-jährige Patientin mit Typ 1-Diabetes und koronarer Herzerkrankung wurde wegen Inappetenz, Gewichtsverlust, rezidivierenden Bauchschmerzen und zunehmender Anämie hospitalisiert. Die Behandlung eines Ulcus duodeni und eine Cholezystektomie hatten zuvor keine Besserung der Beschwerden erzielt. Bei der klinischen Untersuchung waren Blässe und ein reduzierter Allgemeinzustand auffällig.

Untersuchungen: Laborchemisch auffällig waren eine normozytäre, normochrome Anämie, eine Anisozytose, Polychromasie und basophile Tüpfelung der Erythrozyten. Im Knochenmarkpunktat zeigte sich eine hyperregenerative Erythropoese mit basophiler Tüpfelung und gestörter Ausreifung der erythropoetischen Vorstufen. Angeborene oder erworbene Enzymopathien der Erythrozyten konnten nicht nachgewiesen werden. Die Gesamt-Porphyrinkonzentration im Sammelharn war beträchtlich erhöht.

Diagnose: Der Verdacht einer exogenen Noxe bestätigte sich durch eine massiv erhöhte Bleikonzentration in Blut (85,8 µg/dl) und Harn (106,3 µg/l). Als Intoxikationsquelle konnte ein Keramikkrug mit bleihältiger Glasur, ein Reisesouvenir aus Rhodos, ausfindig gemacht werden.

Therapie und Verlauf: Unter einer Therapie mit D-Penicillamin bildete sich die Anämie innerhalb von fünf Wochen vollständig zurück und die Patientin erreichte eine komplette Beschwerdefreiheit.

Folgerung: Die Erkennung der Ursache einer Bleiintoxikation ist von entscheidender Bedeutung. Dieser Fallbericht demonstriert die Problematik der Diagnosestellung und der Identifikation der Intoxikationsquelle.

Summary

History and admission findings: A 58-year-old woman with type 1 diabetes and coronary artery disease was admitted to hospital because of diminished appetite, weight loss, abdominal pain and anemia. Earlier treatment of duodenal ulcer and cholecystectomy had not achieved sustained relief. On physical examination paleness and general weakness was noted.

Investigations: Laboratory tests showed a normocytic, normochromic anemia, anisocytosis, polychromasia and basophilic stippling of erythrocytes. Bone marrow examination revealed a hyperreactive erythropoesis with basophilic stippling of erythrocytes and incomplete differentiation of erythroid progenitor cells. Inherited or acquired enzymopathies of erythrocytes were ruled out. Urinary collection showed remarkable elevation of porphyrin concentration.

Diagnosis, treatment and course: Suspected poisoning was confirmed by elevated lead concentrations in whole-blood (85,8 µg/dl) and urine (106,3 µg/l). A souvenir of Rhodes, a ceramic mug with lead-containing glaze, was identified as the source of the lead poisoning, the lead dissolving into hot tea put in the mug. Treatment with D-penicillamine was begun, and within five weeks anemia disappeared and the patient achieved complete resolution of symptoms.

Conclusion: Recognition of the cause of lead poisoning is of critical importance. This case report demonstrates difficulties in diagnosing and identifying the source of poisoning.

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