Melanose der Harnblase - Fallbericht mit Langzeitverlauf über 10 Jahre und Literaturübersicht

Zusammenfassung

Einleitung: Extradermale melanotische Läsionen werden vor allem im Bereich der Mundschleimhaut, des Colon oder der Konjunktiva gefunden, äußerst selten jedoch in anderen Organen. Wir berichten erstmalig über den seltenen Fall einer solitären Blasenmelanose mit einem Langzeitverlauf über 10 Jahre. Kasuistik: Ein 48-jähriger Mann wurde wegen Pollakisurie, seit kurzem bestehender Dranginkontinenz, Harnstrahlabschwächung und bis zu 3-maliger Nykturie an unserer Abteilung vorgestellt. Zystoskopisch zeigte sich das Bild einer ausgeprägten, bioptisch bestätigten Blasenmelanose mit deutlich reduzierter Blasenkapazität von lediglich 200 ml. Im weiteren Verlauf waren Therapieversuche mit α-Blockern, intravesikaler Elektrostimulation sowie intravesikaler GAG-Substitutiontherapie bezüglich der Blasensymptomatik erfolglos, so dass 10 Jahre nach Erstdiagnose aufgrund der therapieresistenten Beschwerden eine Zystoprostatektomie mit Anlage einer orthotopen Ileumersatzblase durchgeführt wurde. Schlussfolgerung: Aufgrund der geringen Inzidenz solitärer benigner melanozytischer Blasenläsionen gibt es keine therapeutischen Richtlinien. Außer einer symptomatischen Therapie sind regelmäßige zystoskopische Kontrollen unumgänglich. Neben regelmäßigen Kontrollbiopsien sollte aufgrund des malignen Potenzials auch an eine prophylaktische Zystektomie gedacht werden.

Abstract

Introduction: Extradermal melanotic lesions are found predominantly in the oral cavity, colon or conjunctiva, and by far less frequently in other organs. We report for the first time a case of solitary melanosis of the urinary bladder with a follow-up of more than 10 years. Case Report: A 48-year old man presented with symptoms of frequency, urge incontinence, obstructive voiding symptoms and nocturia. On urethrocystoscopy under general anaesthesia, melanosis of the bladder with visibly reduced bladder capacity was diagnosed and confirmed on biopsy. The patient was treated for his micturation problems with α-blockers, intravesical electrostimulation and GAG-substitution therapy, without success. The chronic progression of bladder symptoms and shrinkage eventually led to cystoprostatectomy and bladder replacement by an orthotopic ileal neobladder, 10 years after primary diagnosis. Conclusion: The very low number of reported cases accounts for the lack of management guidelines for this disease. Symptomatic treatment as well as repeated cystoscopic monitoring are logical therapeutic recommendations. Since the development of malignant disease can only be ruled out microscopically, repeated biopsies or prophylactic cystectomy need to be considered.

Melanose - Harnblase

Melanosis - bladder

Literatur

• 1 Alroy J, Heaney J A, Mitcheson H D, Gavris V E, Woods W. Multifocal pigmentation of prostatic and bladder urothelium.  J Urol. 1986;  136 96-97
• 2 Chong F K, Wolfe G Z, Coukos W J. Melanosis vesicae urinaria: is it a premalignant lesion?.  J Urol. 1999;  161 1904
• 3 Doval D C, Rao C R, Sabitha K S, Vigayakumar M, Misra S, Mani K, Bapsy P P, Kumaraswamy S V. Malignant melanoma of the oral cavity: report of 14 cases from a regional cancer center.  Eur J Surg Oncol. 1996;  22 245-251
• 4 Kerley S W, Blute M L, Keeney G L. Multifocal malignanat melanoma arising in vesicovaginal melanosis.  Arch Pathol Lab Med. 1991;  115 950-954
• 5 Maize J C. Mucosal Melanosis. dermatol.  Clin. 1988;  6 283-289
• 6 Rossen K, Petersen M M. Simple melanosis of the bladder.  J Urol. 1999;  161 1564-1565