Abstract
Background: Repeat cervical mediastinoscopy is a diagnostic surgical procedure for preoperative
nodal staging in patients with insufficient first mediastinoscopy, with recurrent
or second primary lung neoplasms, and following induction chemotherapy or chemo-/radiotherapy
for locally advanced lung cancer. The aim of this study was to critically analyse
indications, technical characteristics, intra- and postoperative complications, also
to define selection criteria for patients with a higher probability of successful
complete resection. Material and methods: 279 patients with lung cancer (66 female and 213 male patients, mean age 58 years,
range 28 to 78 years) underwent repeat mediastinoscopy from 1968 to 2004, 12 because
of inadequate first procedure (group A), 67 because of recurrent lung cancer (group
B) 35 because of second primary lung cancer (group C), and 165 following induction
chemo-/radiotherapy for IIIa and IIIb disease (group D). The interval between first
and second procedure was 17 days (range, 12 - 38) in group A, 14 months (range, 5
- 29) in group B, 27 months (range, 19 - 124) in group C, and 132 days (range, 113
- 145) in group D. Results: No intra- or postoperative deaths were observed, 7 patients developed minor complications.
N2 or N3 disease was found in 3/12 patients of group A (25 %), in 17/67 patients of
group B (25.4 %) and in 6/35 patients of group C (17.1 %). Of the 116 patients with
N2, and 49 with N3 disease before induction treatment (group D), repeat mediastinoscopy
showed 126 N0, 20 N2 and 14 N3 status. Because of the presence of inseparable adhesions
repeat mediastinoscopy was not possible in 5 cases. Five-year survival for patients
with persistent N2 in repeat mediastinoscopy was despite surgery only 5 %. Conclusion: Repeat mediastinoscopy is a safe explorative procedure for the restaging of patients
with primary locally advanced, recurrent or second primary lung cancer. In patients
after induction treatment it is, however, less sensitive than the primary mediastinoscopy
because of adhesions and fibrotic tissue. Patients with persistent N2 or N3 disease
in repeat mediastinoscopy have a poor survival so that the indication for surgery
has to be taken into consideration very carefully.
Zusammenfassung
Einleitung: Die kollare Remediastinoskopie stellt ein diagnostisches Verfahren zur Klärung des
Lymphknotenstatus bei Patienten mit Bronchialkarzinom und einer insuffizienten ersten
Mediastinoskopie, beim Lokalrezidiv, beim Zweittumor und schließlich nach neoadjuvanter
Chemotherapie oder Chemo-/Radiotherapie beim lokal fortgeschrittenen Bronchialkarzinom
dar. Ziel dieser aggressiven erneuten Untersuchung des oberen Mediastinums ist die
Selektion von Patienten mit einer höheren Wahrscheinlichkeit einer kurativen Resektion.
Krankengut: Von 1968 - 2004 wurde bei 279 Patienten mit einem Bronchialkarzinom eine Remediastinoskopie
vorgenommen, 12 wegen einer nicht aussagereichenden ersten Mediastinoskopie (Gruppe
A), 67 wegen eines Lokalrezidivs nach vorausgegangener Resektion (Gruppe B), 35 wegen
eines Zweittumors (Gruppe C) und schließlich 165 nach induktiver Chemo-/Radiotherapie
für Bronchialkarzinom im Stadium IIIA und IIIB (Gruppe D). Es handelte sich um 66
Frauen und 213 Männer mit einem Durchschnittsalter von 58 Jahren (28 - 78 Jahre).
Das Zeitintervall zwischen der ersten und zweiten Untersuchung betrug für die Gruppe
A 17 Tage (12 - 38), die Gruppe B 14 Monate (5 - 29), die Gruppe C 27 Monate (19 -
124) und die Gruppe D 132 Tage (113 - 145). Ergebnisse: Die intra- oder postoperative Letalität betrug 0 %. Bei 7 Patienten konnten leichte
Komplikationen festgestellt werden. Bei der Remediastinoskopie fand sich in 3/12 Fällen
der Gruppe A (25 %), in 17/67 der Gruppe B (25,4 %) und in 6/35 der Gruppe C (17,1
%) eine N2- bzw. N3-Situation. In der Gruppe D hatten vor der Induktionstherapie 116
Patienten eine N2- und 49 eine N3-Erkrankung: Die histomorphologischen Ergebnisse
der Präparate bei der Remediastinoskopie zeigten in 126 Fällen eine N0, in 20 eine
N2- und in 14 eine N3-Situation. Bei 5 Patienten konnte die Remediastinoskopie wegen
starker Verwachsungen bzw. Fibrose des Gewebes nicht durchgeführt werden. Die 5-Jahres
Überlebenszeit bei Patienten mit persistierendem Lympknotenbefall in der Remediastinoskopie
(N2) betrug trotz Resektion nur 5 %. Zusammenfassung: Die Remediastinoskopie ist ein sicheres diagnostisches Verfahren zur Restadiierung
von Patienten mit einem lokal fortgeschrittenen Bronchialkarzinom, mit einem Rezidiv
eines Bronchialkarzinoms oder mit einem Zweittumor. Nach Induktionstherapie ist die
Remediastinoskopie wegen der Verwachsungen und des fibrotischen Gewebes weniger sensitiv
als das erste Verfahren. Patienten mit persistierenter N2- oder N3-Erkrankung in der
Remediastinoskopie haben eine schlechte Prognose, so dass die Operationsindikation
sehr genau überdacht werden sollte.
References
st
. Annual Meeting, Palm Springs 1995
g.stamatis-ruhrlandklinik@t-online.de
