Passagere Stenttherapie bei Patienten mit nicht-maligner Ösophagusleckage

Einleitung: Iatrogene Ösophagusperforationen und Anastomoseninsuffizienzen nach einer Ösophagus- oder Magenresektion stellen ein schwerwiegendes Krankheitsbild mit einer hohen Mortalität und Morbidität dar. Neben einem primär chirurgischen Vorgehen werden zunehmend Ösophagusstents zur Abdichtung von nicht malignen Ösophagus-Leckagen implantiert. Eine auch nach längerer Stenttherapie unkomplizierte Entfernbarkeit der Stents ist dabei von entscheidendem Vorteil. Wir berichten über unsere Erfahrungen mit dem passageren Einsatz eines selbstexpandierenden Plastikstents bei nicht-malignen Ösophagusleckagen.

Patienten: Bei acht Patienten mit iatrogener Ösophagusperforation (n=3), Nahtinsuffizienz im Bereich des Ösophagus (n=4) und Fistelbildung nach Laugenverätzung (n=1) erfolgte die passagere Einlage eines oder mehrerer selbstexpandierender Plastikstents (Polyflex Stent, Fa. Rüsch, Kernen).

Ergebnis: Die mediane Dauer der Stenttherapie betrug 55,5 Tage bei einem medianen follow-up von 114 Tagen. Bei 7/8 Patienten zeigte sich nach komplikationsloser Stententfernung ein Verschluss der Leckage. Ein Patient mit intraoperativer (Pneumektomie) Ösophagusperforation und anschließender Nahtinsuffizienz zeigte unter der Stenttherapie eine Leckagepersistenz, so dass im Folgenden eine zervikale Ösophagusausleitung erforderlich wurde. Dieser und ein weiterer Patient mit Anastomoseninsuffizienz nach Magenhochzug verstarb im weiteren follow-up aufgrund eines progredienten Tumorleidens bzw. aufgrund einer perforierten Cholezystitis (Tag 221 bzw. 29 nach Stentimplantation). Ein erfolgreicher Kostaufbau konnte bei 6/8 Patienten durchgeführt werden.

Diskussion: Unter einer passageren Stenttherapie mit einem selbstexpandierenden Plastikstent (Polyflex Stent) konnte in der Mehrzahl der Patienten eine komplette Abheilung von nicht-malignen Ösophagusleckagen erzielt werden. Aufgrund der einfachen Entfernbarkeit zeigt der selbstexpandierende Plastikstent im Vergleich zu selbstexpandierenden Metallstents deutliche Vorteile beim passageren Einsatz.

Patient	Ätiologie der Ösophagus- Leckage	Zeit bis Stent	Dauer Stenttherapie	Erfolreicher Verschluss?
w / 78	Perforation unter Mediastinoskopie	4d	438d	ja
m / 67	Nahtinsuffizienz bei Z.n. Perforation während Pneumekomie (Bronchial Ca)	36h	52d	nein
m / 52	Anastomoseninsuffizienz nach Magenhochzug (Ösophagus Ca)	6d	20d	ja
m / 43	Perforation durch TEE	8h	15d	ja
m / 41	Fleischbolusentfernung	24h	394d	ja
m / 75	Anastomoseninsuffiezien bei Z.n. Gastrektomie (Magen Ca)	2d	94d	ja
w / 70	Leckage nach Übernähung bei Perforation nach Kardiasprengung	30d	20d	ja
w / 45	Stenose und Fisteln nach Laugenverätzung	14d	59d	ja, regelmäßige Bougierung

Keywords: Anastomoseninsuffizienz, selbstexpandierender Plastikstent, Ösophagusperforation