Otalgien als Folge bestimmter kraniomandibulärer Dysfunktionen

Zusammenfassung

Einleitung: Verschiedene Theorien für das häufige gemeinsame Auftreten von kraniomandibulären Dysfunktionen (CMD) und Otalgien werden diskutiert. Hypothese dieser Arbeit ist, dass Aufgrund der engen anatomischen Nachbarschaft Schmerzen im M. masseter pars prof. oder im Kiefergelenk als Otalgie wahrgenommen werden können und so zur hohen Prävalenz von Otalgien bei CMD-Patienten beitragen Material und Methode: Die Anamnese von 720 Patienten einer CMD-Sprechstunde wurde retrospektiv daraufhin untersucht, wie häufig „Schmerzen im Ohrbereich” von Patienten ohne objektivierbare HNO-Befunde als Behandlungsmotiv angegeben wurden und wie viele dieser Patienten Verspannungen des M. masseter pars prof. oder Befunde des Kiefergelenks aufwiesen. Es erfolgte ein Vergleich der Häufigkeit der Befunde bei den Otalgie-Patienten mit 2 Kontrollgruppen (Kieferorthopädie- und Tinnitus-Patienten). Ergebnisse: 51 der 720 CMD-Patienten gaben „Schmerzen im Ohrbereich” als Hauptbehandlungsmotiv an. 25 (49 %) von ihnen hatten objektivierbare Befunde im M. masseter, 9 (18 %) im Kiefergelenk und 15 (29 %) in Gelenk und Muskulatur. Die Häufigkeit der Befunde in den Kontrollgruppen war signifikant geringer. Schlussfolgerungen: Bei einem Teil der Patienten mit Otalgien liegt die Ursache der Beschwerden in Verspannungen des M. masseter oder in Befunden des Kiefergelenks.

Abstract

Introduction: Different hypotheses of reasons for common incidence of temporomandibular disorders (TMD) and otalgia have been discussed. The hypothesis of this study was, that the high prevalence of otalgia in patients with TMD may result in part from pain in the M. masseter pars prof. or in the temporomandibular joint (TMJ) which, due to the close anatomic neighborhood, can feel like ear pain. Material und Methods: We retrospectively analyzed the anamneses of 720 of our TMD-patients with regard to main treatment motivation: How many patients quoted „pain in the ear” as main treatment motivation and how many of them had no objective findings in the ear but muscle tenderness of the M. masseter prof. or objective findings in the TMJ. Using all pairwise multiple comparison procedures (Dunn's Method) we compared the frequency of muscle and joint findings in patients with ear complaints to two controls: Tinnituspatients and patients seeking orthodontic treatment. Results: 51 of 720 patients quoted ear pain as main treatment motivation. 25 of them (49 %) had findings in the masseter muscle, 9 (18 %) in the joint and 15 (29 %) had findings in both the joint and the muscle. The frequency of findings in the controls was significantly (p < 0.001) lower. Conclusion: A significant fraction of patients seeking treatment due to pain in the ear have no findings in the ear, but in the TMJ and in the masseter muscle.

Schlüsselwörter

Otalgie - kraniomandibuläre Dysfunktion - CMD - TMD - M. masseter - Kiefergelenk

Key words

Otalgia - temporomandibular disorder - TMD - CMD - M. masseter - temporomandibular joint

Literatur

• 1 Costen J B. A syndrome of ear and sinus symptoms dependent upon disturbed function of the temporomandibular joint.  Ann Otol Rhinol Laryngol. 1934;  43 1-12
• 2 Costen J B. Neuralgias and ear symptoms associated with disturbed function of temporomandibular joint.  JAMA. 1936;  107 252-255
• 3 Costen J B. Neuralgias and ear symptoms associated with mandibular joint.  Trans Sec Laryngol Otol Rhinol AMA. 1936;  11 72-83
• 4 Myrhaug H. Parafunktionen im Kauapparat als Ursache eines otodentalen Syndroms.  Quintessenz. 1969;  20 117-121
• 5 Vero D. Facial pain in association with temporo-mandibular joint dysfunction.  J Larygol Otol. 1995;  79 707-723
• 6 Keersmaekers K, De Boever J A, Van Den Berghe L. Otalgia in patients with temporomandibular joint disorders.  J Prosthet Dent. 1996;  75 72-76
• 7 Tuz H H, Onder E M, Kisnisci R S. Prevalence of otologic complaints in patients with temporomandibular disorder.  Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2003;  123 620-623
• 8 Kuttila S. et al . Characteristics of subjects with secondary otalgia.  J Orofac Pain. 2004;  18 226-334
• 9 Kuttila S J. et al . Secondary otalgia in an adult population.  Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2001;  127 401-405
• 10 de Leeuw R, Studts J L, Carlson C R. Fatigue and fatigue-related symptoms in an orofacial pain population.  Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2005;  99 168-174
• 11 Reiss M, Reiss G. Differentialdiagnose des Ohrenschmerzes.  Schmerz. 1999;  13 392-397
• 12 Thaller S R, De Silva A. Otalgia with a normal ear.  Am Fam Physician. 1987;  36 129-136
• 13 Alkofide E A. et al . The incidence and nature of fibrous continuity between the sphenomandibular ligament and the anterior malleolar ligament.  J Orofac Pain. 1997;  11 7-14
• 14 Holt J J. Otalgia: the many vauses.  Wis Dent Assoc J. 1987;  63 549-551
• 15 Wallace C, Klineberg I J. Management of craniomandibular disorders. Part II: Clinical assessment of patients with craniocervical dysfunction.  J Orofac Pain. 1994;  8 42-54
• 16 Dunn O J. Multiple comparisons using rank sums.  Technometrics. 1964;  6 241-252
• 17 Türp J C. Zum Zusammenhang zwischen Myoarthropathien des Kausystems und Ohrenbeschwerden (Otalgie, Tinnitus).  HNO. 1998;  46 303-310
• 18 Mohl N D. Reliability and validity of diagnostic modalities for temporomandibular disorders.  Adv Dent Res. 1993;  7 113-119
• 19 Seedorf H. et al . Das „Costen Syndrom” - welche Befunde lassen aus HNO-ärztlicher Sicht die Zusammenarbeit mit einem Zahnarzt sinnvoll erscheinen?.  Laryngorhinootologie. 2002;  81 268-275
• 20 Visscher C M, Lobbezoo F, Naeije M. Comparison of algometry and palpation in the recognition of temporomandibular disorder pain complaints.  J Orofac Pain. 2004;  18 214-219
• 21 Hugger A. et al . Untersucherkalibrierung für eine multizentrische Studie zur Therapie von CMD-Patienten.  Dtsch Zahnärztl Z. 2002;  57 13
• 22 Konan E. et al . Clinical significance of the Krogh-Poulsen bite test in mandibular dysfunction.  Rev Stomatol Chir Maxillofac. 2003;  104 253-259
• 23 Demir A. et al . The association of occlusal factors with masticatory muscle tenderness in 10- to 19-year old Turkish subjects.  Angle Orthod. 2005;  75 40-46
• 24 Scapino R P. Histopathology associated with malposition of the human temporomandibular joint disc.  Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1983;  55 382-397
• 25 Steinhardt G. Untersuchungen über die Beanspruchung der Kiefergelenke und ihre geweblichen Folgen.  Dtsch Zahnheilkd. 1934;  91 7-10
• 26 Wright D M, Moffet B C. The postnatal development of the human temporomandibular joint.  Am J Anat. 1974;  141 235-250
• 27 van Balarcom C W. Glossary of prosthodontics.  J Prosthet Dent. 1994;  71 43-104
• 28 Bumann A, Lotzmann U. Funktionsdiagnostik und Therapieprinzipien. In: Rateitschak KH, Herbert FW (Hrsg) Farbatlanten der Zahnmedizin. Stuttgart; Thieme 2000: 55 ff.
• 29 Cholitgul W. et al . Clinical and magnetic resonance imaging findings in temporomandibular joint disc displacement.  Dentomaxillofac Radiol. 1997;  26 183
• 30 Foucart J M. et al . MR of 732 TMJs: anterior, rotational, partial and sideways disc displacements.  Eur J Radiol. 1998;  28 86
• 31 Duvoisin B, Klaus E, Schnyder P. Coronal radiographs and videofluoroscopy improve the diagnostic quality of temporomandibular joint arthrography.  AJR Am J Roentgenol. 1990;  155 105-107
• 32 Guler N. et al . Temporomandibular internal derangement: correlation of MRI findings with clinical symptoms of pain and joint sounds in patients with bruxing behaviour.  Dentomaxillofac Radiol. 2003;  32 304-310
• 33 Tasaki M M. et al . Classification and prevalence of temporomandibular joint disk displacement in patients and symptom-free volunteers.  Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1996;  109 249-262
• 34 Stohler C S. Disk-Interference Disorders. In: Zarb GA, Carlsson GE (Hrsg) Temporomandibular joint and muscle disorders. Kopenhagen; Munksgard 1994: 271-293
• 35 Sano T. et al . Common abnormalities in temporomandibular joint imaging.  Curr Probl Diagn Radiol. 2004;  33 16-24
• 36 Shaefer J R. et al . Pressure-pain thresholds and MRI effusions in TMJ arthralgia.  J Dent Res. 2001;  80 1935-1939
• 37 Brooks S L. et al . Prevalence of osseous changes in the temporomandibular joint of asymptomatic persons without internal derangement.  Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1992;  73 118
• 38 Rantala M A. et al . Symptoms, signs, and clinical diagnoses according to the research diagnostic criteria for temporomandibular disorders among Finnish multiprofessional media personnel.  J Orofac Pain. 2003;  17 311-316
• 39 Dulcic N. et al . Frequency of internal derangement of the temporomandibular joint in elderly individuals.  Eur J Med Res. 2003;  22 465-471
• 40 Dulcic N. et al . Incidence of temporomandibular disorders at tooth loss in the supporting zones.  Coll Antropol. 2003;  27 61-67
• 41 Dworkin S F. et al . Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular disorders: clinical signs in cases and controls.  J Am Dent Assoc. 1990;  120 273-281
• 42 Axelsson S. Human and experimental osteoarthrosis of the temporomandibular joint. Morphological and biochemical studies.  Swed Dent J. 1993;  92 1
• 43 Öberg T, Carlsson G E, Fajers C M. The temporomandibular joint. A morphologic study on a human autopsy material.  Acta Odontol Scand. 1971;  29 349
• 44 Dworkin S F, LeResche L. Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders: review, criteria, examinations and specifications, critique.  J Craniomandib Disord. 1992;  6 301-355
• 45 Bush F N. Tinnitus and Otalgia in temporomandibular disorders.  J Prosthet Dent. 1987;  58 495-498
• 46 Rubinstein B. Tinnitus and craniomandibular disorders - is there a link?.  Swed Dent J. 1993;  95 1-46
• 47 Morgan D H. Tinnitus of TMJ origin: a preliminary report.  Cranio. 1992;  10 124-129