Ethisorb®/Ethisorb Durapatch® bei der transnasalen Duraplastik
Ethisorb/Ethisorb Durapatch for the Transnasal Duraplasty Procedure?S. Arndt1
, W. Maier1
, A. Aschendorff1
, T. Klenzner1
, J. Schipper1
1Universitätsklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde und Poliklinik, Universitätsklinikum Freiburg (Direktor: Professor Dr. med. Dr. h. c. R. Laszig)
Auszugsweise vorgetragen auf der 75. Jahresversammlung Deutsche Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie e. V., 19. 5. - 23. 5. 2004, Bad Reichenhall
Hintergrund: Duradefekte im Bereich der Rhinobasis können transnasal verschlossen werden. Verschiedene Verfahren mit autologen und alloplastischen Materialen stehen zur Verfügung. Methode: In der Zeit von 2001 bis 2004 haben wir bei 8 Patienten einen rhinobasalen Duradefekt mit Ethisorb® oder Ethisorb Durapatch® in Sandwich-Technik verschlossen. Nach Glätten der Knochenränder wird Ethisorb® unter mikro- oder endoskopischer Sicht endokranial extradural zum Abdichten und Auffangen der Liquordrucksäule als „Underlay” eingesetzt. Zusätzlich wird von endonasal extrakranial ein weiteres Ethisorb®-Implantat (Onlay) aufgebracht und mit einer weiteren Schicht (z. B. Nasenmuschel-)Schleimhaut mit Hilfe von Fibrinkleber fixiert. Ergebnisse: Alle Patienten wurden mit dieser Sandwich-Technik erfolgreich behandelt. Nach Abschluss der Wundheilungsphase zeigten sich keine Hinweise für eine persistierende Rhinoliquorrhoe. Eine Nasentamponade wurde zur Kompression zwecks Blutstillung an der Schleimhaut-Entnahmestelle im unteren Nasengang appliziert. Der ehemalige Duradefekt blieb immer frei zugänglich, um eine mögliche erneute Rhinoliquorrhoe frühzeitig zu erkennen und einen möglichen Sekretstau einschließlich Superinfektion vorzubeugen. Diskussion: Die gute Modellierbarkeit und Materialsteifigkeit von Ethisorb® und Ethisorb Durapatch® machen es als alloplastisches Material zum endonasalen Verschluss umschriebener Substanzdefekte der Hirnhaut mit Rhinoliquorrhoe zu einer Alternative.
Abstract
Background: Defects of the dura in the rhinobasal area can be closed transnasally. Various procedures with autologous or alloplastic material can be chosen. Method: From 2001 to 2004, we closed a rhinobasal dura defect with Ethisorb® or Ethisorb durapatch® in sandwich technique in 8 patients. After smoothing the bone edges, Ethisorb® is applied under microscopic or endoscopic view endocranially, extradurally as „underlay” to seal and absorb the liquor pressure pillar. Additionally, another Ethisorb® implant as „underlay”is applied extracranially from endonasally as „underlay”, and sealed with a further layer of nasal concha mucosa with fibrin glue. Results: All patients were successfully treated with this technique. There were no evidences for persisting rhinoliquorrhoe after the period of wound healing. For hemostasia, a nasal package was applied for compression at the donor site of the inferior nasal concha. The former dura defect was at all times freely accessible in order to be able to recognize a possible new rhinoliquorrhoea early and to prevent a possible congestive secretion with superinfection. Discussion: The material of Ethisorb® and Ethisorb durapatch® is stiff and can be easily modelled, so it is an alternative as an alloplastic material for endonasal closure of defined substantial defects of the dura with rhinoliquorrhoe.
Rhinobasis - transplants - surgery of the nasal sinuses
Literatur
1
Burns J A, Dodson E E, Gross C W.
Transnasal endoscopic repair of cranionasal fistulae: a refined technique with longterm follow-up.
Laryngoscope.
1996;
6
1080-1083
4
Seidl R O, Todt I, Ernst A.
Rekonstruktion von traumatischen Schädelbasisdefekten mit einem alloplastischen, resorbierbaren Vlies (Ethisorb).
HNO.
2000;
48
753-757
6
Yoon J H, Lee J G, Kim S H, Park I.
Microscopical surgical management of cerebrospinal fluid rhinorrhea with free grafts.
Rhonology.
1955;
33
208-211
8
Stammberger H, Greistorfer K, Wolf G, Luxemberger W.
Operativer Verschluß von Liquorfisteln der vorderen Schädelbasis unter intrathekaler Natriumfluoreszein-Anwendung.
Larngorhinootologie.
1997;
76
595-607
12
Schick B, Wolf G, Romeike B F, Mestres P, Praetorius M, Plinkert P K.
Dural cell culture. A new approach to study duraplasty.
Cells Tissues Organs.
2003;
173
129-137
14
Gjuric M, Goede U, Keimer H, Wigand M E.
Endonasal endoscopic closure of cerebrospinal fluid fistulas at the anterior cranial base.
Ann Otol Rhonol Laryngol.
1996;
105
620-623
18
Schick B, Ibing R, Brors D, Draf W.
Long-term study of endonasal Duraplasty and review of the literature.
Ann Otol Rhinol Laryngol.
2001;
110
142-147
19
Sethi D S, Chan C, Pillay P K.
Endoscopic managment of cerebrospinal fluid fistulae and traumatic cephalocele.
Ann Acad Med Sigapore.
1996;
25
724-747
22
Zeitouni A, Frenkiel S, Mohr G.
Endoscopic repair of anterior skull base cerebrospinal fluid fistulas: an emphasis on postoperative nasal function maximization.
J Otolaryngol.
1994;
23
225-227
23
Verheggen R, Schulte B aumann, Hahm G, Lang J, Freudenthaler S, Schaake T, Markakis E.
A new technic or dural closure - experience with a vicryl mesh.
Acta Neurochir Wien.
1997;
139
1074-1079
24
Weber R K, Kaftan H, Draf W, Keerl R.
Erste Erfahrungen mit der endonasalen Duraplastik ohne die routinemäßige Gabe von Antibiotika.
Laryngol-Rhino-Otol.
2003;
82
114-117
26
Wolf G, Plinkert P K, Schick B.
Cell transplantation for a CSF-fistula. Experience with fibringlue and fibroblasts.
HNO.
2004;
published online first
