Die Wertigkeit der Computertomographie des Thorax im Rahmen des Stagings von fortgeschrittenen Kopf-Hals-Malignomen

Zusammenfassung

Ziel: Da das therapeutische Vorgehen bei Kopf- und Hals-Malignomen entscheidend vom Nachweis einer Fernmetastasierung beeinflusst wird, sollte durch den direkten Vergleich des konventionellen Röntgen mit der Computertomographie des Thorax die Wertigkeit dieser Stagingverfahren untersucht werden. Methode: Prospektive Studie über zwei Jahre, in die 47 Patienten (w: 13, m: 34, Durchschnittsalter: 61,6 J.) mit lokoregionär fortgeschrittenem Plattenepithelkarzinom oder einem Rezidiv eingeschlossen wurden. Ergebnisse: In 8 Fällen (8/47 : 17 %) ergaben sich bei unauffälligem Röntgenthorax metastasenverdächtige Befunde allein in der Thorax-CT (Zeitabstand: 6,4 d +/- SD: 6,7 d). Ein entsprechender histologischer Nachweis konnte in 3 Fällen erbracht werden; in einem Fall ergab sich bei eindeutigem CT und seitengleicher Rekurrensparese nach Ausschluss eines initial vermuteten Larynxkarzinoms die Diagnose eines zentralen Bronchialkarzinoms. Somit wären in 4 von 47 Patienten (8,5 %) weitere Malignome nicht detektiert worden. Drei Fälle hochgradig metastasenverdächtiger Befunde im CT blieben in ihrer Ätiologie unklar. In einem Fall war die Verlaufs-CT unauffällig. Schlussfolgerung: Eine erhöhtes Risiko einer Fernmetastasierung oder eines Zweitkarzinoms ist bei höheren T-Kategorien (> T3), positivem Halslymphknotenstatus (N+) oder bei Rezidiven von Kopf-Hals-Tumoren zu erwarten. Zur Optimierung der Therapieplanung eben dieser Patienten ist die CT des Thorax im Rahmen des Stagings dringend zu empfehlen.

Abstract

Aim: At time of diagnosis, up to 17 % of HNSCC present with distant metastasis or a second primary tumour. Distant metastases of these tumours most commonly occur in the lung, requiring a particularly precise evaluation of this organ within the staging process. It was the aim of this study to compare the radiological findings of plain chest X-rays with the results of CT-scans of the chest in regard to their sensitivity for metastasis detection.

Patients and Methods: The staging examinations of 47 patients (f: 13, m: 34, mean age: 61.6 y) with progressed (T3, T4, N+) or recurrent HNSCC were prospectively analysed and results of chest X-rays as well as CT-scans of the chest compared. Results: Only one plain chest X-ray showed a possible metastasis, which was excluded by the following CT-scan. In none of the other 46 patients did X-ray reveal findings of metastatic disease or second primary tumours. CT-scans of the chest showed tumorous lesions in 8/47 (17 %) patients. Three of these tumours were confirmed as neoplastic by biopsy, in another case radiological signs and clinical symptoms permitted definite assumption of malignancy (4/47 : 8.5 %). Histologically, only one of the latter four tumours could be identified as metastatic. In the remaining three cases we found second primary tumours. A follow up CT-scan of one of the remaining four cases showed normal results. In 3 cases the aetiology of the CT-findings remained unclear. Conclusion: Cervical lymph node metastases, tumour-size and recurrence of HNSCC are known risk factors for metastatic disease in HNSCC. Chest X-ray as staging procedure in patients with progressed or recurrent HNSCC may not be able to identify metastases or a second primary tumour of the lung. We therefore recommend a CT-scan of the chest as a routine procedure in such patients to optimise the pre-operative staging.

Schlüsselwörter

Thorax-Computertomographie - Staging - Kopf-Hals-Tumor - Zweittumor - Fernmetastase

Key words

Computertomography - staging - head and neck squamous cell carcinoma - metastases - second primary tumour

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