Zusammenfassung
Ziel: Da das therapeutische Vorgehen bei Kopf- und Hals-Malignomen entscheidend vom Nachweis
einer Fernmetastasierung beeinflusst wird, sollte durch den direkten Vergleich des
konventionellen Röntgen mit der Computertomographie des Thorax die Wertigkeit dieser
Stagingverfahren untersucht werden. Methode: Prospektive Studie über zwei Jahre, in die 47 Patienten (w: 13, m: 34, Durchschnittsalter:
61,6 J.) mit lokoregionär fortgeschrittenem Plattenepithelkarzinom oder einem Rezidiv
eingeschlossen wurden. Ergebnisse: In 8 Fällen (8/47 : 17 %) ergaben sich bei unauffälligem Röntgenthorax metastasenverdächtige
Befunde allein in der Thorax-CT (Zeitabstand: 6,4 d +/- SD: 6,7 d). Ein entsprechender
histologischer Nachweis konnte in 3 Fällen erbracht werden; in einem Fall ergab sich
bei eindeutigem CT und seitengleicher Rekurrensparese nach Ausschluss eines initial
vermuteten Larynxkarzinoms die Diagnose eines zentralen Bronchialkarzinoms. Somit
wären in 4 von 47 Patienten (8,5 %) weitere Malignome nicht detektiert worden. Drei
Fälle hochgradig metastasenverdächtiger Befunde im CT blieben in ihrer Ätiologie unklar.
In einem Fall war die Verlaufs-CT unauffällig. Schlussfolgerung: Eine erhöhtes Risiko einer Fernmetastasierung oder eines Zweitkarzinoms ist bei höheren
T-Kategorien (> T3), positivem Halslymphknotenstatus (N+) oder bei Rezidiven von Kopf-Hals-Tumoren
zu erwarten. Zur Optimierung der Therapieplanung eben dieser Patienten ist die CT
des Thorax im Rahmen des Stagings dringend zu empfehlen.
Abstract
Aim: At time of diagnosis, up to 17 % of HNSCC present with distant metastasis or a second
primary tumour. Distant metastases of these tumours most commonly occur in the lung,
requiring a particularly precise evaluation of this organ within the staging process.
It was the aim of this study to compare the radiological findings of plain chest X-rays
with the results of CT-scans of the chest in regard to their sensitivity for metastasis
detection.
Patients and Methods: The staging examinations of 47 patients (f: 13, m: 34, mean age: 61.6 y) with progressed
(T3, T4, N+) or recurrent HNSCC were prospectively analysed and results of chest X-rays
as well as CT-scans of the chest compared. Results: Only one plain chest X-ray showed a possible metastasis, which was excluded by the
following CT-scan. In none of the other 46 patients did X-ray reveal findings of metastatic
disease or second primary tumours. CT-scans of the chest showed tumorous lesions in
8/47 (17 %) patients. Three of these tumours were confirmed as neoplastic by biopsy,
in another case radiological signs and clinical symptoms permitted definite assumption
of malignancy (4/47 : 8.5 %). Histologically, only one of the latter four tumours
could be identified as metastatic. In the remaining three cases we found second primary
tumours. A follow up CT-scan of one of the remaining four cases showed normal results.
In 3 cases the aetiology of the CT-findings remained unclear. Conclusion: Cervical lymph node metastases, tumour-size and recurrence of HNSCC are known risk
factors for metastatic disease in HNSCC. Chest X-ray as staging procedure in patients
with progressed or recurrent HNSCC may not be able to identify metastases or a second
primary tumour of the lung. We therefore recommend a CT-scan of the chest as a routine
procedure in such patients to optimise the pre-operative staging.
Schlüsselwörter
Thorax-Computertomographie - Staging - Kopf-Hals-Tumor - Zweittumor - Fernmetastase
Key words
Computertomography - staging - head and neck squamous cell carcinoma - metastases
- second primary tumour
Literatur
stesche@t-online.de
