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Intensivmedizin up2date 2006; 2(1): 57-67
DOI: 10.1055/s-2005-921219
Internistische Intensivmedizin
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Therapie des Rechtsherzversagens

Volker  Westerkamp, Tobias  Welte, Marius  M.  Hoeper
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Publication Date:
05 July 2006 (online)

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Kernaussagen

Das Rechtsherzversagen ist eine häufig übersehene Ursache eines hämodynamischen Schocks und sollte unter Berücksichtigung des typischen klinischen Bildes in der Differenzialdiagnose des Kreislaufversagens bedacht werden.

Die transthorakale Echokardiographie ist die diagnostische Methode der Wahl zur Beurteilung des rechten Herzens.

Anhand der zentralvenösen Sättigung ist eine orientierende Aussage über das Ausmaß der hämodynamischen Einschränkung möglich.

Häufigste Ursachen des Rechtsherzversagens sind die massive Lungenembolie, die Dekompensation einer Rechtsherzinsuffizienz bei vorbestehender pulmonaler Hypertonie und der Rechtsherzinfarkt. Diese Grunderkrankungen sollten möglichst rasch einer spezifischen Therapie zugeführt werden.

Das hämodynamische Management des Rechtsherzversagens orientiert sich an der Optimierung von Vorlast, Kontraktilität und Nachlast.

Angestrebt wird eine hohe rechtsventrikuläre Vorlast unter Vermeidung einer zunehmenden Überdehnung des rechten Ventrikels. Dabei orientiert man sich an Klinik, echokardiographischem Befund und zentralvenösem Druck.

In bestimmten Situationen kann der Einsatz von pulmonal vasodilatierenden Substanzen wir CNO oder Prostanoiden sinnvoll sein.

Zur Verbesserung der myokardialen Kontraktilität ist Dobutamin das Medikament der Wahl. Bei kardiochirurgischen Patienten sind Phosphodiesterase-III-Inhibitoren eine sinnvolle Therapiealternative.

Literatur

  • 1 Goldhaber S Z, Visani L, De Rosa M. Acute pulmonary embolism: clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER).  Lancet. 1999;  353 1386-1389
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 2 Naeije R. Pulmonary hypertension and right heart failure in chronic obstructive pulmonary disease.  Proc Am Thorac Soc. 2005;  2 20-22
    PubMedGoogle Scholar
  • 3 Hoeper M M, Galie N, Murali S. et al . Outcome after cardiopulmonary resuscitation in patients with pulmonary arterial hypertension.  Am J Respir Crit Care Med. 2002;  165 341-344
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 4 Smiley I, Rich S, Maclaughlin V V (eds). Cardiology Clinics: The Right Ventricle. Philadelphia; WB Saunders Company 1992: 1-96
    Google Scholar
  • 5 McIntye K M, Sasahara A A. The hemodynamic response to pulmonary embolism in patients without prior cardiopulmonary disease.  Am J Cardiol. 1970;  28 288-295
    PubMedGoogle Scholar
  • 6 Goldstein J A. Pathophysiology and management of right heart ischemia.  J Am Coll Cardiol. 2002;  40 841-853
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Rivers E P, Ander D S, Powell D. Central venous oxygen saturation monitoring in the critically ill patient.  Curr Opin Crit Care. 2001;  7 204-211
    PubMedGoogle Scholar
  • 8 Jardin F, Vieillard-Baron A. Monitoring of right-sided heart function.  Curr Opin Crit Care. 2005;  11 271-279
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Viellard-Baron A, Chergui K, Rabiner A. et al . Superior vena cava collapsibility as a gauge of volume status in ventilated septic patients.  Intensive Care Med. 2004;  30 1734-1739
    PubMedGoogle Scholar
  • 10 Zwissler B, Briegel J. Right ventricular catheter.  Curr Opin Crit Care. 1999;  4 177-183
    PubMedGoogle Scholar
  • 11 Dalen J E. The Pulmonary Artery Catheter - Friend, Foe or Accomplice?.  JAMA. 2001;  286 348-350
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 12 Cooper A B, Doig G S, Sibbald W J. Pulmonary artery catheter in the critically ill.  Crit Care Med. 1996;  12 777-794
    PubMedGoogle Scholar
  • 13 Sandham J D, Hull R D, Brant R F. et al . A randomised controlled trial of the use of pulmonary-artery catheters in high-risk surgical patients.  N Engl J Med. 2003;  348 5-14
    PubMedGoogle Scholar
  • 14 Kumar A, Anel R, Bunnell E. et al . Pulmonary artery occlusion pressure and central venous pressure fail to predict ventricular filling volume, cardiac performance, or the response to volume infusion in normal subjects.  Crit Care Med. 2004;  32 691-699
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 British Thoracic Society Standards of Care Committee Pulmonary Embolism Guideline Development Group . British Thoracic Society guidelines for the management of suspected acute pulmonary embolism.  Thorax. 2003;  58 470-484
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Wagner F, Buz S. Die Behandlung der akuten pulmonalen Hypertonie.  Z Herz Thorax Gefäßchir. 2002;  16 118-130
    PubMedGoogle Scholar
  • 17 Dellinger R P, Zimmermann J L, Taylor R W. et al . Effects of inhaled nitric oxide in patients with acute respiratory distress syndrome: Results of a randomized phase II trial.  Crit Care Med. 1998;  26 15-23
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 Bhorade S, Chritenson J, O’Connor M. et al . Response to inhaled nitric oxide in patients with acute right heart syndrome.  Am J Respir Crit Care Med. 1999;  159 571-579
    PubMedGoogle Scholar
  • 19 Lavoie A, Hall J B, Olson D M. et al . Life-threatening effects of discontinuing inhaled nitric oxide in severe respiratory failure.  Crit Care Med. 1996;  153 1985-1987
    PubMedGoogle Scholar
  • 20 Bowers T R, O’Neill W W, Grines C C. et al . Effect of reperfusion on biventricular function and survival after right ventricular infarction.  N Engl J Med. 1998;  338 933-940
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 21 Molloy D W, Lee K Y, Jones D. et al . Effects of noradrenalin and isoproterenol on cardiopulmonary function in a canine model of acute pulmonary hypertension.  Chest. 1985;  88 432-435
    PubMedGoogle Scholar
  • 22 Ghignone M, Girling L, Prewitt R M. Volume expansion versus norepinephrine in treatment of a low cardiac output complicating an acute increase in right ventricular afterload in dogs.  Anesthesiology. 1984;  60 132-135
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 23 Layish D T, Tapson V F. Pharmacologic hemodynamic support in massive pulmonary embolism.  Chest. 1997;  111 218-224
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 24 Holmes C L, Walley K R. Vasopressin in the ICU.  Curr Opin Crit Care. 2004;  10 442-448
    PubMedGoogle Scholar
  • 25 Rubin L J, Badesch D B, Barst R J. et al . Bosentan therapy for pulmonary arterial hypertension.  N Engl J Med. 2002;  346 896-903
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 26 Michelakis E, Tymchak W, Lien D. et al . Oral sildenafil is an effective and specific pulmonary vasodilatator in patients with pulmonary arterial hypertension: comparison with inhaled nitric oxid.  Circulation. 2002;  105 2398-2403
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 27 Aklog L, Williams C S, Byrne J G, Goldhaber S Z. Acute Pulmonary Embolectomy. A Contemporary Approach.  Circulation. 2002;  105 1416-1419
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 28 Vincent J L, Reuse C, Kahn R J. Effects on right ventricular function of a change from dopamine to dobutamine in critically ill patients.  Crit Care Med. 1988;  16 659-662
    PubMedGoogle Scholar
  • 29 Hess W. Effects of Amrinone on the right side of the heart.  J Cardiothorac Anesth. 1989;  3 (6 Suppl 2) 38-44
    PubMedGoogle Scholar
  • 30 Jenkins I R, Dolman J, O’Connor J P. et al . Amrinone versus dobutamine in cardiac surgery patients with severe pulmonary hypertension after cardiopulmonary bypass: a prospective, randomised duble-blinded trial.  Anaesth Intensive Care. 1997;  25 245-249
    PubMedGoogle Scholar
  • 31 Innes C A, Wagstaff A J. Levosimendan: a review of its use in the management of acute decompensated heart failure.  Drugs. 2003;  63(23) 2651-2671
    PubMedGoogle Scholar

Prof. Dr. med. M. Hoeper

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