Die chirurgische Fokussanierung

Einleitung

Der Stellenwert der Sepsis wird durch die Prävalenz von 9 bis 25 % auf europäischen Intensivstationen und die hohe Mortalität von 30 bis 40 % belegt. So stellt die Sepsis die häufigste Todesursache auf nicht-kardiologischen Intensivstationen dar, als Hauptursache werden Infektionen der Lunge, gefolgt vom Abdomen und Urogenitaltrakt angegeben [7]. Während bei einer lokalisierten Peritonitis ca. 30 % der Patienten eine Sepsis entwickeln, versterben bei diffuser Peritonitis ca. 90 % der Patienten im septischen Schock. Als Ursachen der Sepsis auf operativen Intensivstationen steht die Peritonitis (häufig sekundär) im Vordergrund, gefolgt von intraabdominellen Abszessen, nekrotisierender Pankreatitis, Gastroenteritiden und auch bakteriellen Translokationen infolge eines toxischen Megakolons, ischämischer oder pseudomembranöser Kolitis [2]. Die Ausprägung der Peritonitis sowie die Qualität sind neben patientenspezifischen Risikofaktoren therapie- und prognoserelevant, zum Vergleich verschiedener Therapiekonzepte ist daher eine Klassifikation notwendig, wobei sich der Mannheimer Peritonitis-Index weitgehend durchgesetzt hat.

Literatur

• 1 Christou N V, Barie P S, Dellinger E P, Waymack J P, Stone H H. Surgical Infection Society intra-abdominal infection study. Prospective evaluation of management techniques and outcome.  Arch Surg. 1993;  128 193-198
• 2 Deitsch E A, Goodman E R. Prevention of multiple organ failure.  Surg Clin North Am. 1999;  79 1471-1488
• 3 Kollmar O, Lindemann W, Richter S, Steffen I, Pistorius G, Schilling M K. Boerhaave’s syndrome: primary repair versus esophageal resection. Report of own cases and metaanalysis of the literature.  Journal of Gastrointestinal Surgery. 2003;  7 726-734
• 4 Koperna T, Schulz F. Prognosis and treatment of peritonitis. Do we need new scoring systems?.  Arch Surg. 1996;  131 180-186
• 5 Schilling M K, Maurer C A, Kollmar O, Büchler M W. Primary vs. secondary anastomosis after sigmoid colon resection for perforated diverticulitis (Hinchey Stage III and IV): a prospective outcome and cost analysis.  Dis Colon Rectum. 2001;  44 699-703
• 6 Seiler C A, Brugger L, Forssmann U, Baer H U, Büchler M W. Conservative surgical treatment of diffuse peritonitis.  Surgery. 2000;  127 178-184
• 7 Weigand M A, Bardenheuer H J, Böttiger B W. Klinisches Management bei Patienten mit Sepsis.  Anaesthesist. 2003;  52 3-22
• 8 Wittmann D H, Schein M, Condon R E. Management of secondary peritonitis.  Ann Surg. 1996;  224 10-18