Thromboseprophylaxe bei der Radiosynoviorthese?

Zusammenfassung

Die vorliegende Arbeit diskutiert die Frage der Thromboseprophylaxe im Rahmen der Radiosynoviorthese mit posttherapeutischer Immobilisierung anhand eines aktuellen Fallbeispiels. Hierbei sind für jeden Patienten die möglichen Vorteile gegen potenzielle Risiken wie Blutung und heparininduzierte Thrombozytopenie abzuwägen. Die nuklearmedizinische Gelenktherapie ist nach chirurgischer bzw. perioperativer Klassifikation analog zu kleinen oder mittleren Eingriffen mit geringer Verletzung am ehesten in die Gruppe „niedriges Risiko” einzustufen, sofern auch bei dem betreffenden Patienten keine weiteren Risikofaktoren vorliegen. In diesen Fällen wird wegen der möglichen Nebenwirkungen eine generelle Thromboembolie-Prophylaxe nicht empfohlen. Nach Radiosynoviorthese an zwei Gelenken derselben unteren Extremität mit konsekutiv gelenkübergreifender Ruhigstellung ist jedoch von einem mittleren Thromboserisiko auszugehen. Bei diesen Patienten wie auch bei Vorliegen von zwei oder mehr Risiken für eine Thromboembolie ist eine entsprechende Prophylaxe zwingend erforderlich. Hierzu bieten sich vor allem Fertigspritzen mit niedermolekularem Heparin an. Auch wenn klinisch relevante Nebenwirkungen selten sind, sollten bei durchgeführter Thromboembolie-Prophylaxe die Thrombozytenwerte vor und 1- bis 2-mal während der Heparingabe kontrolliert werden. Bei akuten Blutungen, zerebralen Aneurysmen und Aorta dissecans ist die Thromboembolie-Prophylaxe strikt kontraindiziert; bei gleichzeitiger Gabe von NSAR, Plättchenaggregationshemmern und Valproinsäure sollte die Indikation sehr streng gestellt werden. In jedem Fall ist eine genaue mündliche und schriftliche Aufklärung des Patienten erforderlich.

Abstract

The question of pharmacological prevention of thromboembolic disease during radiosynoviorthesis with concomitant immobilization of the treated joint is discussed by means of a recent case report. The possible advantages must be balanced against the potential risks of hemorrhage and heparine-induced thrombocytopenia in every patient. The intraarticular radionuclide therapy might be ranked as “low risk”, comparable to small or medium interventions with minor trauma according to surgical and perioperative classifications, provided that there are no individual risk factors. With respect to the possible side effects, a general thromboembolic prophylaxis is not recommended in these patients. After radiosynoviorthesis of the knee and an additional joint of the same limb which requires an immobilization spanning both joints, a “medium risk” of thromboembolic disease must be assumed. In these cases, as well as with two or more predisposing risk factors, a pharmacological prevention of thromboembolism is mandatory. Ready-to-use syringes containing low-molecular-weight heparine are available for this purpose. Although serious side effects from LMW heparine are rare, monitoring of the thrombocyte counts prior to and 1-2 times during heparine application are advisable. Pharmacological prophylaxis of thromboembolic disease is strictly contraindicated in patients with acute bleeding, cerebral aneurysms and known aortic dissections. In case of concomitant treatment with NSAIDs, antagonists of platelet aggregation or valproic acid, the indication for heparine treatment should be discussed very seriously. Both the verbal and written information of each patient must be complete and precise with respect to possible advantages and potential risks of pharmacological prevention ot thromboembolic disease.

Schlüsselwörter

Radiosynoviorthese - Thromboembolie - Immobilisierung - Heparin - heparininduzierte Thrombozytopenie

Key words

radiosynoviorthesis - thromboembolism - immobilization - heparine - heparine-induced thrombocytopenia

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