Endovaskuläre Therapie bei nicht-aneurysmatischer infrarenaler Aortenruptur

Zusammenfassung

Einleitung: Die endovaskuläre Stentprothesenimplantation erweist sich zunehmend als erfolgreich zur Therapie des rupturierten infrarenalen Aortenaneurysmas. Die nicht-traumatische Ruptur der nicht-aneurysmatischen infrarenalen Aorta ist sehr selten, infolge Tumorarrosion eine absolute Rarität. Methoden: Anhand einer Kasuistik wird die Möglichkeit der endovaskulären Therapie bei infrarenaler Aortenruptur dargestellt und eine Literaturanalyse vorgenommen. Ergebnisse: Ein 58-jähriger Patient entwickelte eine spontane Ruptur der infrarenalen Aorta nach erfolgreicher Chemotherapie, die zur Regression eines periaortalen peritonealen Mesothelioms geführt hatte. Der Patient befand sich in einem septischen Zustand bereits seit einigen Tagen, bevor die Aortenruptur bei einem CT zur Fokussuche entdeckt wurde. Unter Notfallbedingungen wurde die sofortige transfemorale endovaskuläre Stentprothesenimplantation vorgenommen. Bei einem Follow-up von 24 Monaten ist kein Tumorrezidiv sicher nachweisbar. Die vaskuläre Rekonstruktion weist keinen pathologischen Befund auf und der Patient befindet sich in einem guten Allgemeinzustand. Bisher sind nur drei weitere Fälle einer endovaskulären Therapie eines rupturierten infrarenalen Aortenwandulkus beschrieben worden. Diskussion: Der Bericht dieses klinischen Falles ist die erste Beschreibung der endovaskulären Therapie einer spontanen Aortenruptur nach erfolgreicher Chemotherapie eines periaortalen Mesothelioms. Gleichzeitig ist dieser Fallbericht die vierte bis dato bekannte Beschreibung einer erfolgreichen Stentprothesen-Implantation bei nicht-aneurysmatischer Ruptur der infrarenalen Aorta. Die minimalinvasive endovaskuläre Therapie sollte einen festen Platz im therapeutischen Spektrum der Aortenruptur beanspruchen.

Abstract

Introduction: Endovascular therapy is being used increasingly also to treat ruptured infrarenal aortic aneurysms. Non-traumatic rupture of non-aneurysmatic infrarenal aorta is an absolute rarity. Methods: The feasibility of endovascular repair of infrarenal aortic rupture is demonstrated with a case history and a literature review. Results: A 58-year-old male developed spontaneous rupture of his infrarenal aorta after successful chemotherapy resulting in regression of a periaortic tumor. The patient suffered from a sepsis for several days before aortic rupture was discovered during computed tomography for focus search. Immediate endovascular stent-graft repair was performed under emergency conditions. There is no recurrence and the patient is doing well with the stent-graft in place without any pathological finding after a follow-up of 24 months. So far only three further cases have been reported of endovascular repair for penetrating atherosclerotic ulcer with rupture of the infrarenal aorta. Discussion: This is the first report of endovascular repair of aortic rupture due to successful chemotherapy of a periaortic mesothelioma. Furthermore, this is the fourth case of successful stent-graft placement to treat non-aneurysmatic rupture of the infrarenal aorta. Minimally invasive endovascular therapy should become a standard treatment option for aortic rupture.

Aortenruptur - peritoneales Mesotheliom - penetrierendes atherosklerotisches Ulkus - endovaskuläre Therapie - Stentprothesensystem

aortic rupture - peritoneal mesothelioma - penetrating atherosclerotic ulcer - endovascular therapy - stent-graft system

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