Ernst Wertheim, oder zum Stellenwert der EBM beim Zervixkarzinom[1]

Zusammenfassung

Der Beginn des 20. Jahrhunderts war in der gynäkologischen Onkologie geprägt durch Auseinandersetzungen zwischen Wertheim und Schauta über das beste operative Vorgehen bei Fällen von Gebärmutterhalskrebs, wobei insbesondere das Lymphknotenproblem im Vordergrund stand. Seit der damaligen Zeit wurden ganz wesentliche Fortschritte in Bezug auf Diagnostik und Therapie gemacht. In diesem Zusammenhang besonders hervorzuheben ist einerseits die Einbeziehung der onkologischen Patientinnen in onkologische Studien mit der Erarbeitung von EBM-basierten Therapiekonzepten und andererseits kommt endoskopischen Operationsverfahren heute ein entscheidender Stellenwert zu; einige der damals diskutierten Fragen, so z. B. das „Lymphknotenproblem” sind nach wie vor offen. Die Zukunft wird allerdings weniger auf Diagnostik und Therapie des Zervixkarzinoms fokussiert sein, sondern in erster Linie auf die primäre Prävention, mit der Einführung von Impfstoffen gegen HPV-Infektionen ist in Kürze zu rechnen.

Abstract

In the field of gynecologic oncology, the beginning of the 20^th century was dominated by a dispute between Wertheim and Schauta over the best surgical approach for cervical cancer in general, and the role of Iymphonodectomy in particular. Since that time, important progress has been made with respect to diagnosis and therapy. This refers a) to the inclusion of patients with malignant diseases into clinical studies with the subsequent design and development of evidence based therapy strategies and b) on the important role of endoscopic techniques in gynecologic oncology. Some of the controversies of the “Wertheim/Schauta” era such as the “lymph node problem” are not fully resolved to date. The future will be most likely not based on diagnosis and therapy of cervical cancer, but on primary prevention with the introduction of a potent vaccination against HPV, which will be commercially available soon.

Therapie des Zervixkarzinoms, gestern und heute - Ausblick für die Zukunft

therapy of cervical cancer, yesterday and today - future aspects

Literatur

• 1 Ault K. on behalf of the GARDASIL™ Phase III Steernig Committee .Prophylactic use of Quadrivalent Human Papillomavirus (HPV) (Types 6, 11, 16, 18) L1 Virus-Like Particle (VLP) Vaccine Reduces Cervical Intraepithelial Neoplasia (CIN) 2/3 and Adenomacarcinoma in situ (AIS) risk. ECCO, Paris 2005
• 2 Childers J M, Hatch K D, Tran A-N, Surwit E A. Laparoscopic para-aortic lymphadenectomy in gynecologic malignancies.  Obstetrics and Gynecology. 1993;  82 741-747
• 3 Dargent D. A new future for Schauta's operation through pre-surgical retroperitoneal pelviscopy.  European Journal of Gynecology and Oncology. 1987;  8 292-296
• 4 Dargent D. Uteruserhaltende Radikaloperationen des Zervixkarzinoms.  Gynäkologe. 2000;  33 276-285
• 5 Marchiole P, Buenerd A, Scoalzec J Y, Dargent D, Mathevet P. Sentinel Iymph node biopsy is not accurate in predicting lymph node status for patients with cervical carcinoma.  Cancer. 2004;  100 2154-2159
• 6 NCI .Clinical Anouncement Concurrent chemoradiation for cervical cancer.  http://cancertrials.nci.nih.qov/NCI-CANCER-TRIALS/zonesl/TrialInfo/News/cervcan/clinann.html. 1999
• 7 Offizielle Protokolle der Sitzung der k. k. Gesellschaft der Ärzte/Wien. Diskussion zum Vortrage des Prof. Dr. Wertheim. Wien Klin Wschr 1904 XVII/42 1128-1131 XVII/50 1178-1180
• 8 Piver M S, Rutledge F N, Smith J P. Five classes of extended hysterectomy for women with cervical cancer.  Obstet Gynecol. 1974;  44 265-270
• 9 Possoner M, Stöber S, Plaul K, Schneider A. Identification and preservation of motoric nerve innervation of the bladder in radical hysterectomy type III.  Gynecol Oncol. 2000;  79 154-157
• 10 Querleu D, LeBlanc E, Castelain B. Laparoscopic pelvic lymphadenectomy in the staging of early carcinoma of the cervix.  Am J Obstet Gynecol. 1991;  164 579
• 11 Raatz D, Raatz A, Börner P. Operative Therapie des Zervixkarzinoms: Laparoskopisch assistierte vaginale Radikaloperation versus abdominale Radikaloperation. In: Malik E, Diedrich K (Hrsg). Operative Endoskopie pro und contra. Steinkopf, Darmstadt 2003; 1-23
• 12 Schneider A, Possover M, Kühne-Heid R, Krause N. Laparoskopische para-aortale und pelvine Lymphonodektomie.  Gynäkologe. 1997;  30 483-499
• 13 Schneider A, Hertel H. Surgical and radiographic staging in patients with cervical cancer.  Curr Opin Obstet Gynecol. 2004;  16 11-18
• 14 Schauta F. Die Operation des Gebärmutterkrebses mittels des Schuchardt'schen Paravaginalschnittes.  Monatsschr Geburtsh Gynaekol. 1902;  15 133-152
• 15 Wertheim E. Beitrag zur Frage der Radikaloperation beim Uteruskrebs (Vortrag in der Sitzung der k. u. k. Gesellschaft der Ärzte in Wien am 16.11.1900).  Wien Klin Wschr. 1900;  XIII/48 1101-1105
• 16 Wertheim E. Bericht über die mit der erweiterten Uteruskrebsoperation zu erwartenden Dauerheilungen. (Nach einem in der k. u. k. Gesellschaft der Ärzte/Wien gehaltenen Vortrag).  Wien Klin Wschr. 1904;  XVII/42 783-786
• 17 Wertheim E. Die erweiterte abdominale Operation bei Carcinoma colli uteri (auf Grund von 500 Fällen). Urban & Schwarzenberg, Berlin, Wien 1911

1 Auszugsweise gehalten als OUo Käser Gedächtnisvorlesung, Basel 2005.