Die laparoskopische Pankreasresektion

Zusammenfassung

Der Einsatz der Laparoskopie am Pankreas zu diagnostischen, aber auch therapeutischen Eingriffen, hat in den letzten Jahren zugenommen und neben Einzelpublikationen sind Multizenterstudien, die die europäische und weltweite Erfahrung bündeln, jüngst publiziert worden oder stehen vor der Veröffentlichung. Die Resultate deuten an, dass die Laparoskopie nicht nur zum Tumorstaging eingesetzt wird, sondern auch zur Behandlung bei der akuten nekrotisierenden Pankreatitis, Veränderungen durch die chronische Pankreatitis und benigne zystische und solide Tumoren. Vor allem bei der Pankreasschwanzresektion und subtotalen Pankreasresektion (90 % der Fälle) ist dieses Verfahren durchaus mit guten Resultaten durchzuführen. Neueste Studien zeigen, dass die Konversionsrate zur offenen Operation bei 14 % liegt und die Letalität 0 % betragen kann. Die Re-Operationsrate ist mit 6,3 % und die Fistelrate mit 17 % mit den Resultaten der offenen Pankreaschirurgie vergleichbar. Der postoperative Krankenhausaufenthalt erscheint mit gemittelt 7 Tagen verkürzt im Vergleich zur Pankreaschirurgie am offenen Bauch. Die laparoskopische Whipple-Operation bleibt mit weniger als 3 % der Fälle die Ausnahme.

Abstract

Laparoscopic surgery of the pancreas has been used for diagnostic but also for therapeutic purposes in increasing number. Case reports and multicenter studies summarizing the European and world wide experience have been published recently. The results show that laparoscopic surgery can be used for tumor staging of pancreatic cancer but also for the treatment of acute necrotizing pancreatitis and treatment of chronic pancreatitis, benign cystic lesions and solid tumors. In particular left sided pancreatic resection (90 % of the cases) is the preferred approach delivering good results. Recent studies show that the conversion rate is 14 % and mortality can be as low as 0 %. The reoperation rate is 6.3 % and the fistula formation is 17 % which is comparable to the results of open pancreatic surgery. The postoperative hospital stay seems to be limited to a mean of 7 days as compared to pancreatic surgery in the open abdomen. The laparoscopic Whipple resection with less than 3 % of the cases in the literature remains the exception.

Schlüsselwörter

Laparoskopie - minimalinvasive Chirurgie - Pankreaschirurgie

Key words

laparoscopy - minimal-invasive surgery - pancreatic surgery

Literatur

• 1 Ammori Basil J. Pancreatic surgery in the laparoscopic era.  J Pancreas. 2003;  4 187-192
• 2 Ammori Basil J, El Dhuwaib Y, Ballester P, Augustine T. Laparoscopic distal pancreatectomy for neuroendocrine tumors of the pancreas.  Hepatogastroenterology. 2005;  52 620-624
• 3 Assalia A, Gagner M. Laparoscopic pancreatic surgery for islet cell tumors of the pancreas.  World J Surg. 2004;  28 1239-1247
• 4 Ayav A, Bresler L, Brunaud L, Boissel P. Laparoscopic approach for solitary insulinoma: A multicentre study.  Langenbecks Arch Surg. 2005;  390 134-140
• 5 Cushieri A, Jakimowicz J J, van Spreeuwel J. Laparoscopic distal 70 % pancreatectomy and splenectomy for chronic pancreatitis.  Ann Surg. 1996;  223 280-285
• 6 Fernández-Cruz L, Martínez I, Cesar-Borges G, Astudillo E. et al . Laparoscopic surgery in patients with sporadic and multiple insulinomas associated with multiple endocrine neoplasia type 1.  J Gastroinest Surg. 2005;  9 381-388
• 7 Fernández-Cruz L, Sáenz A, Astudillo E. et al . Outcome of laparoscopic pancreatic surgery: Endocrine and nonendocrine tumors.  World J Surg. 2002;  26 1057-1065
• 8 Gagner M. La pancreatectomie distale par laparoscopic pour insulinomes. Reunion des Endocrinologues de l'Universite de Montreal, Hospital Sacre-Cœur. Montreal, Canada April 5, 1993
• 9 Gagner M, Pomp A. Laparoscopic pylorus-preserving pancreatoduodenectomy.  Surg Endosc. 1994;  8 408-410
• 10 Gagner M. Laparoscopic treatment of acute necrotizing pancreatitis.  Semin Laparoscopic Surg. 1996;  3 21-28
• 11 Gagner M, Gentileschi P. Hand-assisted laparoscopic pancreatic resection.  Semin Laparosc Surg. 2001;  8 114-25
• 12 Giovanardi R O, Giovanardi H J, Fontana C A, Kuhn F, Kalil A N. Laparoscopic distal pancreatectomy for insulinoma with preservation for the spleen.  Hepatogastroenterology. 2005;  52 261-263
• 13 Hamada T, Isaji S, Mizuno S, Tabata M, Yamagiwa K. et al . Laparoscopic spleen-preserving pancreatic tail resection for an intrapancreatic accessory spleen mimicking a non-functioning endocrine tumor: Report of a case.  Surg Today. 2004;  34 878-881
• 14 Lebedyev A, Zmora O, Kuriansky J, Rosin D, Khaikin M. et al . Laparoscopic distal pancreatectomy.  Surg Endosc. 2004;  18 1427-1430
• 15 Mabrut J Y, Fernandez-Cruz L, Azagra J S, Bassi C. et al . Laparoscopic pancreatic resection: Results of a multicenter European study of 127 patients.  Surgery. 2005;  137 597-605
• 16 Maruyama M, Kenmochi T, Asano T, Saigo K. et al . Laparoscopic distal pancreatectomy as the total biopsy of the pancreas: Tool of minimally invasive surgery.  J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2004;  11 290-292
• 17 Matsumoto T, Hirano S, Yada K, Himeno Y. et al . Safety and efficacy of laparscopic distal pancreatectomy for the treatment of pancreatic disease.  J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2005;  12 65-70
• 18 Pietrabissa A, Moretto C, Boggi U, Di Candio G, Mosca F. Laparoscopic distal pancreatectomy: Are we ready for a standardized technique?.  Semin Laparosc Surg. 2004;  11 179-183
• 19 Vezakis A, Davides D, Larvin M, McMahon M J. Laparoscopic surgery combined with preservation of the spleen for distal pancreatic tumors.  Surg Endosc. 1999;  13 26-29
• 20 de Vroede M, Bax N MA, Brusgaard K, Dunne M J, Groenendaal F. Laparoscopic diagnosis and cure of hyperinsulinism in two cases of focal adenomatous hyperplasia in infancy.  Pedriatics. 2004;  114 520-522