Incarcerated Umbilical Hernia in Children

Abstract

Background: Umbilical hernia is common in children. Complications from umbilical hernias are thought to be rare and the natural history is spontaneous closure within 5 years. Patients and Methods: A retrospective analysis was performed of the medical records of a series of 23 children who presented with incarcerated umbilical hernias at our institution over an 8-year period. Results: Fifty-two children with umbilical hernias were seen in the hospital over the period. Twenty-three (44.2 %) had incarceration. Seventeen (32.7 %) had acute incarceration while 6 (11.5 %) had recurrent incarceration. There were 16 girls and 7 boys. The ages of the children with acute incarceration ranged from 3 weeks to 12 years (median 4 years), while the ages of those with recurrent incarceration ranged from 3 - 15 years (median 8.5 years). Incarceration occurred in hernias of more than 1.5 cm in diameter (in those whose defect size was measured). Twenty-one children (15 with acute and all six with recurrent incarceration) underwent repair of the umbilical hernia using standard methods. The parents of two children with acute incarceration declined surgery after spontaneous reduction of the hernia in one and taxis in the other. One boy had gangrenous bowel containing Meckel's diverticulum inside the sac, for which bowel resection with end-to-end anastomosis was done. Operation led to disappearance of pain in all 6 children with recurrent incarceration. Superficial wound infection occurred in one child. There was no mortality. Conclusion: Incarcerated umbilical hernia is not as uncommon as thought. Active observation of children with umbilical hernia is necessary to prevent morbidity from incarceration.

Résumé

La hernie ombilicale est fréquente chez l'enfant. Les complications des hernies ombilicales sont estimées rares et l'histoire naturelle est une fermeture spontanée vers 5 ans. Patients et Méthodes: Une analyse rétrospective d'une série de 23 enfants qui présentaient une hernie ombilicale incarcérée a été revue. Les patients se sont présentés dans notre hôpital sur une période de 8 ans. Résultats: Il y avait 52 enfants avec une hernie ombilicale qui ont été vus durant la même période. Vingt-trois (44,2 %) avaient une incarcération. Dix-sept (32,7 %) avaient une incarcération aiguë alors que six (11,5 %) avaient une incarcération récidivante. Il y avait 16 filles et 7 garçons. L'âge des enfants avec une incarcération aiguë était de 3 semaines à 12 ans (moyenne 4 ans), alors que l'âge de ceux avec une incarcération récidivante variait de 3 à 15 ans (moyenne 8,5 ans). L'incarcération survenait dans les hernies de plus de 1,5 cm de diamètre (celles pour lesquelles le diamètre du défect était mesuré). Vingt-et-un enfants (15 avec une incarcération aiguë et 6 avec une incarcération récidivante) ont eu une réparation de la hernie ombilicale selon les techniques habituelles. Les parents de deux enfants avec une incarcération aiguë ont refusé, après réduction spontanée de la hernie chez l'un et un taxis chez l'autre, le geste chirurgical. Un garçon avait une nécrose du grêle avec un diverticule de Meckel à l'intérieur du sac. Une résection intestinale et une anastomose termino-terminale a été faite. L'opération conduit à la disparition des douleurs chez des enfants avec des incarcérations récidivantes. Une infection superficielle est survenue chez l'un, il n'y a aucune mortalité. Conclusion: L'incarcération de la hernie ombilicale n'est pas aussi rare qu'on le dit. Une observation active des enfants avec une hernie ombilicale est nécessaire pour prévenir la morbidité de l'incarcération.

Resumen

Antecedentes: La hernia umbilical es frecuente en niños, tiene una tendencia natural hacia la curación espontánea en los primeros 5 años de vida y se considera que sus complicaciones son raras. Pacientes y Métodos: Realizamos un estudio retrospectivo de una serie de 23 niños con hernia umbilical incarcerada en nuestro Centro en un periodo de 8 años. Resultados: A lo largo de este tiempo vimos 52 niños con hernia umbilical. Ventitrés (44,2 %) tuvieron incarceración. Diecisiete (32,7 %) tuvieron incarceración aguda y 6 (11,5 %) recidivante. Hubo 16 niñas y 7 niños. Las edades de los pacientes con incarceración aguda oscilaron entre 3 semanas y 12 años con una mediana de 4 años mientras que las de los que tenía incarceración recidivante osciló entre 3 y 15 años con una mediana de 8 1/2. La incarceración ocurrió en hernias de más de 1 cm. de diámetro. Ventiun niños (15 con incarceración aguda y 6 con recidivante) fueron operados con las técnicas habituales. Los padres de 2 niños con incarceración aguda no aceptaron la cirugía tras reducción espontánea de la hernia en uno y taxis en el otro. Un niño tenía intestino gangrenado con un divertículo de Meckel dentro del saco por lo que se hizo resección con anastomosis termino-terminal. La operación alivió el dolor en todos los niños con incarceración recidivante. Hubo infección de la herida en uno. No hubo mortalidad. Conclusión: La hernia umbilical incarcerada no es tan infrecuente como se piensa. La observación activa de niños con hernias umbilicales es necesaria para evitar la morbilidad de la incarceración.

Zusammenfassung

Zielsetzung: Die Nabelhernie ist eine häufige Erkrankung im Kindesalter. Komplikationen sind selten. Natürlicherweise kommt es innerhalb von 5 Jahren zu einem spontanen Verschluss. Patienten und Methode: Es wurde eine retrograde Analyse von 23 Kindern vorgenommen, die wegen einer inkarzerierten Nabelhernie in einem Zeitraum von 8 Jahren an der Kinderchirurgischen Klinik der Jos-Universität in Nigeria behandelt wurden. Ergebnisse: Im genannten Zeitraum wurden 52 Kinder wegen Nabelhernie behandelt, davon hatten 23 (44,2 %) eine Inkarzeration. Bei 17 Patienten (32,7 %) lag eine akute Einklemmung, bei 6 (11,5 %) eine chronische Inkarzation vor. 16 Kinder waren Mädchen, 7 Knaben. Das Alter der Kinder mit akuter Einklemmung lag zwischen 3 Wochen und 12 Jahren (Median 4 Jahre), während das Alter der Patienten mit rezidivierenden Inkarzerationen zwischen 3 und 15 Jahren (Median 8,5 Jahre) schwankte. Die Einklemmungen wurden - soweit dies gemessen wurde - bei Hernien von mehr als 1,5 cm Durchmesser beobachtet. 21 Kinder (15 mit akuter und 6 mit rezidivierender Einklemmung) wurden nach dem üblichen Verfahren operiert. Die Eltern von zwei Kindern lehnten jedoch die Operation nach spontaner Reposition in einem und aktiver Reposition in dem anderen Fall ab. Bei einem Knaben fand sich bei der Operation ein gangränöser Darm mit einem Meckelschen Divertikel im Bruchsack, weshalb eine Darmresektion mit End-zu-End-Anastomose durchgeführt werden musste. Bei allen 6 Kindern mit rezidivierenden Inkarzerationen führte die Operation zu einem Verschwinden der Schmerzen. In einem Fall kam es zu einer oberflächlichen Wundinfektion. Es gab keinen Todesfall. Schlussfolgerungen: Die Inkarzeration einer Nabelhernie ist nicht so selten wie im Allgemeinen angenommen wird. Kinder mit Nabelhernie müssen deshalb genau beobachtet werden, um Komplikationen vorzubeugen.

Umbilical hernia - children - incarceration - bowel gangrene - active observation

Hernie ombilicale - enfants - incarcération - gangrène intestinale - surveillance active

Hernia umbilical - niño - incarceración - intestino gangrenoso - observación activa

Inkarzerierte Nabelhernie - Darmgangrän - Kindesalter

References

• 1 Ahmed A, Ahmed M, Nmadu P T. Spontaneous rupture of infantile umbilical hernia: report of three cases.  Ann Trop Paediatr. 1998;  18 239-241
• 2 Ameh E A, Chirdan L B, Nmadu P T, Yusufu L MD. Complicated umbilical hernias in children.  Pediatr Surg Int. 2003;  19 280-283
• 3 Bain I M, Bishop H M. Spontaneous rupture of an infantile umbilical hernia.  Br J Surg. 1995;  82 34-35
• 4 Chaterjee H, Bhat S. Incarcerated umbilical hernia in children.  J Indian Med Ass. 1986;  84 238-239
• 5 Garcia V F. Umbilical hernia and other abdominal wall hernias in children. Ashcraft KW Pediatric Surgery. Philadelphia; Saunders 2000: 651-653
• 6 Grosfeld J L. Hernias in children. Spitz L, Coran AG Rob and Smith Operative Surgery: Pediatric Surgery. London; Chapman and Hall 1995: 222-238
• 7 Hall D E, Roberts K B, Charney E. Umbilical hernia: what happens after age 5 years?.  J Pediatr. 1981;  98 415-417
• 8 Keshtgar A S, Griffiths M. Incarceration of umbilical hernia in children: is the trend increasing?.  Eur J Pediatr Surg. 2003;  13 40-43
• 9 Lassaletta L, Fonkalsrud E W, Tovar J A, Dudgeon D, Asch M J. The management of umbilical hernia in infancy and childhood.  J Pediatr Surg. 1975;  10 405-409
• 10 Mack N K. The incidence of umbilical hernia in Africans.  East Afr Med J. 1945;  22 369-371
• 11 Mawera G, Muguti G I. Umbilical hernia in Bulawayo: some observations from a hospital based study.  Central Afr J Med. 1994;  40 319-322
• 12 Meier D E, OlaOlorun D A, Omodele R A, Nkor S K, Tarpley J L. Incidence of umbilical hernia in African children: redefinition of “normal” and re-evaluation of indications for repair.  World J Surg. 2001;  25 645-648
• 13 Paragrigoriadis S, Browse D J, Howard E R. Incarceration of umbilical hernias in children: a rare but important complication.  Pediatr Surg Int. 1998;  14 231-232
• 14 Vrsansky P, Boudelat D. Incarcerated umbilical hernia in children.  Pediatr Surg Int. 1997;  12 61-62
• 15 Walker S H. The natural history of umbilical hernia. A six-year follow-up of 314 Negro children with this defect.  Clin Pediatr. 1967;  6 29-32