Zusammenfassung
Atrophien der intrinsischen Handmuskulatur gelten als typisches Symptom bei der „true neurologic“-Form des „thoracic outlet syndrome“ (TOS). Bereits 1970 wurde die klassische Form dieser Entität mit Halsrippe oder verlängertem Processus transversus C7 mit fibrösem Band zur ersten Rippe und resultierender Atrophie der Handbinnenmuskulatur beschrieben. Damit übereinstimmend wiesen auch alle unsere Patientinnen mit entsprechenden Atrophien beim TOS dieselbe anatomische Konstellation auf. Basierend auf dieser Beobachtung wird die heute gebräuchliche Klassifikation des TOS mit Unterscheidung der neurologischen Fälle in „disputed“ und „true neurologic“ diskutiert. Beim „true neurologic TOS“ mit intrinsischer Handmuskelatrophie ist in jedem Fall die laterale Thenarmuskulatur zuerst betroffen. Wir präsentieren anhand von sieben Patientinnen mit acht operierten Extremitäten die elektrophysiologischen Langzeitverläufe dieser Atrophien nach operativer Dekompression des Plexus brachialis. Als Verlaufsparameter wurde die Amplitude des neurographisch bestimmten Potenzials über den Mm. opponens pollicis beziehungsweise abductor pollicis brevis herangezogen. Nach einem Follow-up von durchschnittlich über fünf Jahren konnte in keinem Fall eine deutliche Reinnervation oder deutliche Zunahme der Denervation festgestellt werden. Dies widerspricht klinischen Beobachtungen, wonach sich die motorischen Defizite postoperativ mehrheitlich verbessern.
Abstract
Atrophies of the intrinsic muscles of the hand are considered to be a typical symptom of the “true neurologic” form of thoracic outlet syndrome (TOS). The classical form of this entity was described as early as 1970, consisting of a cervical rib or a prolonged transverse process of C7, complete with a fibrous band to the first thoracic rib, resulting in atrophy of the intrinsic muscles of the hand. All our TOS patients presenting with such atrophy displayed anatomical findings consistent with this definition. Based on this observation, the TOS classification currently in clinical use, which differentiates between “disputed” and “true neurologic” subgroups of the neurologic form, is reviewed. In all cases of “true neurologic TOS” with atrophy of the intrinsic muscles of the hand, the lateral thenar muscles are affected first. We present the electrophysiological long-term results of such thenar atrophies of seven patients with eight operated extremities after brachial plexus decompression. The amplitude of the neurographically measured potential over the opponens pollicis and the abductor pollicis brevis muscle, respectively, was defined as quantitative parameter for muscles atrophy. Neither distinct reinnervation nor progressive denervation was evident in any of the cases after a follow-up period, on average, of more than five years post surgery. These findings are in conflict with clinical observations reporting a majoritarian postoperative improvement of the motor deficits.
Schlüsselwörter
Thoracic-outlet-Syndrom - laterale Thenaratrophie - Elektrophysiologie
Key words
Thoracic outlet syndrome - lateral thenar atrophy - electrophysiology
Literatur
Multiple crush syndrome. Mackinnon SE, Dellon AL Surgery of the Peripheral Nerve. New York; Thieme Medical Publishers 1988: 347-392
Nerve injury and regeneration. Mackinnon SE, Dellon AL Surgery of the Peripheral Nerve. New York; Thieme Medical Publishers 1988: 16-33
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