Subscribe to RSS
DOI: 10.1055/s-2006-924167
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York
Selective Pre-Treatment Diagnostic Imaging for the Detection of Distant Metastases in Cervical Cancer
Der Nutzen bildgebender Untersuchungsverfahren zum Fernmetastasenausschluss beim primär diagnostizierten ZervixkarzinomPublication History
Eingang Manuskript: 28.10.2005
Eingang revidiertes Manuskript: 12.4.2006
Akzeptiert: 12.4.2006
Publication Date:
26 June 2006 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/gebfra/200606/lookinside/thumbnails/10.1055-s-2006-924167-1.jpg)
Zusammenfassung
Einführung: Zum Metastasenauschluss stehen dem Kliniker zahlreiche diagnostische Methoden zur Verfügung. Nicht alle einsetzbaren Untersuchungsverfahren erbringen einen Informationsgewinn. Anhand klinikeigener Daten soll der Nutzen bildgebender Verfahren zum Fernmetastasenstaging beim primär diagnostizierten Zervixkarzinom überprüft werden. Methoden: Nach histologischer Sicherung und TNM-Klassierung konnten 411 Patientinnen in die Auswertung einbezogen werden. Berücksichtigung fanden die Röntgen-Thoraxaufnahme (pa), das Knochenszintigramm, die Computertomographie oder Magnetresonanztomographie verschiedener Organe oder Organsysteme und die Leber-, Nieren- oder Abdomensonographie. Ergebnisse: Bei 9 Patientinnen lag zum Primärdiagnosezeitpunkt eine nachweisbare Fernmetastasierung vor. Bei 7 im Stadium T4 (T4 = FIGO IVa) wurden Leberfiliae entdeckt. Die Leber wies die höchste Metastasenprävalenz auf. Die Computertomographie (CT) der Leber stellt mit einem Wahrscheinlichkeitsverhältnis von 9,0 ein gutes Untersuchungsverfahren dar. Eine Steigerung der stadienunabhängigen Vortestwahrscheinlichkeit von 1,7 % auf eine Nachtestwahrscheinlichkeit von 6,5 % weist einen fraglichen Nutzen der CT zur Metastasenbestätigung auf. Die weiteren ausgewerteten diagnostischen Verfahren weisen noch geringere Informationsgewinne auf. Zusammenfassung: Ein routinemäßiger, stadienunabhängiger Einsatz bildgebender Untersuchungsverfahren ist nicht gerechtfertigt. Wahrscheinlichkeitsverhältnisse sind eine Möglichkeit, den zu erwartenden klinischen Informationsgewinn eines diagnostischen Verfahrens abzuschätzen.
Abstract
Purpose: To rule out metastases, clinicians can choose from a variety of diagnostic tests. Not all tests provide a gain in information. Based on data collected in our center, we analyzed the significance of various diagnostic methods. Material and Methods: After complete histopathological confirmation and TNM staging, 411 patients with cervical carcinoma were included into the study. Data analysis included chest X-rays (PA view), bone scintigrams, computed tomography or magnetic resonance imaging of various organs or organ systems, and ultrasonography of the liver, kidneys, and abdomen. Results: Metastatic disease was initially found in 9 patients (2.9 %). The liver was the most frequent site of metastases. In 7 of the 9 women with stage T4 (T4 = FIGO IVa) disease, hepatic metastases were detected. Computed tomography (CT) of the liver is associated with a likelihood ratio of 9.0 and is therefore a good diagnostic technique. Performing CT in cases with a pre-test probability of 1.7 % (independent of the disease stage) results in a post-test probability of 6,5 %. For detecting metastatic disease, CT is therefore of only questionable value. The remaining diagnostic modalities discussed here are associated with even less information gain. Conclusion: Likelihood ratios revealed that the routine use of the above diagnostic methods, indiscriminate of the disease stage, did not result in any gain of clinical information.
Schlüsselwörter
Zervixkarzinom - Primärdiagnose - Fernmetastasenausschluss - Wahrscheinlichkeitsverhältnis - bildgebende diagnostische Verfahren
Key words
Cervical carcinoma - primary diagnosis - ruling out metastases - sensitivity - specificity - likelihood ratio - evidence based medicine - diagnostic imaging
References
- 1 Ackermann S, Renner S, Lux M L, Werner Y, Bender H G, Beckmann M W. Beurteilung der Heilungschancen bei gynäkologischen Karzinomen. Geburtsh Frauenh. 2004; 64 491-497
- 2 Tumorzentrum München Zervixkarzinom .3. Auflage http://www.krebsinfo.de/ki/empfehlung/zervix/homepage.html . 2004
-
3 Anonymous .
Jahresbericht Krebsregister Saarland Morbidität und Mortalität an bösartigen Neubildungen im Saarland. Epidemiologisches Krebsregister Saarland. Saarbrücken; Ministerium für Frauen, Arbeit, Gesundheit und Soziales 2000 - 4 Ferlay J, Parkin D M, Pisani P. GLOBOCAN 1: Cancer Incidence and Mortality Worldwide. Lyon; International Agency for Research on Cancer, Lyon IARC press edn 1998
- 5 Gemeinsames Krebsregister der Länder Berlin, Brandenburg, Mecklenburg-Vorpommern, Sachsen-Anhalt und der Freistaaten Sachsen und Thüringen (GKR). 2001
- 6 Statistisches Bundesamt Gesundheitsberichterstattung für Deutschland .Gesundheitsbericht des Bundes. 1998
- 7 Porzolt F, Williams A R, Kaplan R M. Klinische Ökonomik. Landsberg; ecomed Verlagsgesellschaft AG & Co. KG 2003
- 8 Porzsolt F, Richter C, Ehrenstein T, Sehouli J, Camara O, Glaubitz R, Goettler S, Hindenburg H J, Krause U, Merholz A, Schmider A, Stenger D, Walle U, Thim A, Sellenthin C. Evidence-Based Medicine essentiell für die Bewertung von Tests in der Medizin: Was ist unter „Likelihood ratio“ zu verstehen?. München; Zuckerschwerdt Verlag 2001
- 9 Sackett D L, Straus S E, Richardson W S, Rosenberg W, Haynes R B. Evidence-Based medicine. How to practice and teach EBM. Edinburgh; Churchill Livingstone 2000
- 10 Jaeschke R, Gordon H, Guyatt M D, David L, Sackett M D. Users' Guides to the medical Literature: III How to use an article about a diagnostic test B: What are the results and will they help me in caring for my patients?. JAMA. 1994; 271 703-707
- 11 Deutsche Krankenhausgesellschaft DKG‐NT .Band I: Tarif der Deutschen Krankenhausgesellschaft. 27. Aufl. Stuttgart; Kohlhammer Verlag 2001
- 12 Ackermann S, Beckmann M W. Korreliert die Therapie des Zervixkarzinoms mit den S2-Leitlinienempfehlungen? - Eine Untersuchung der Organkommission Uterusmalignome der Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Onkologie e.V. Geburtsh Frauenheilk. 2005; 65 164-171
- 13 Sackett David L, Haynes R B, Tugwell P. Clinical Epidemiology. A basic science for clinical medicine. 1st ed., 4th print. Boston, Massachusetts; Little, Brown and Company 1985
- 14 FIGO 24 .FIGO Annual Report on the Results of Treatment in Gynecological Cancer. 2001
- 15 Berman C G, Clark R A. Diagnostic imaging in cancer. Cancer Diagnosis and Treatment. 1992; 19 677-713
- 16 Rummeny E J, Marchal G. Liver imaging. Clinical applications and future perspectives. Acta Radiol. 1997; 38 626-630
- 17 Kuhns L R, Thornbury J R, Fryback D. Decision making in imaging. Chicago; Year Book Medical Publishers, Inc. 1989
- 18 Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG) http://www.uni-duesseldorf.de/AWMF/II/II_gynae.htm (Stand 2004). 2004
- 19 Mendling W. Neue nervenschonende Operationsformen beim Zervixkarzinom. Geburtsh Frauenheilk. 2004; 64 1348-1350
Dr. med. Hans Heyer
Klinik und Poliklinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Wollweberstr. 1
17475 Greifswald
Email: heyer@uni-greifswald.de