Evaluation of Placental Membrane Swabs in the Diagnosis of Intrauterine Infections

Zusammenfassung

Zielsetzung: Die Wertigkeit von bakteriologischen Plazentaabstrichen zur Diagnose intrauteriner Infektionen bei Früh- und Reifgeborenen. Methoden: Insgesamt wurden 1483 Plazenten nach Frühgeburt oder Geburt am Endtermin untersucht. Die Kulturergebnisse wurden mit den neonatalen Oberflächenabstrichen und Blutkulturen in Bezug auf eine perinatale Infektion verglichen. Die Abstriche wurden entweder zwischen den Kotyledonen, im Zwischenraum Plazenta und Amnion, oder zwischen Amnion und Chorion nach Separation der Eihäute entnommen. Ergebnisse: Einundsechzig von 1438 (4,2 %) Bakterienkulturen der Plazentaabstriche waren positiv: davon 21 Bacteroides spezies, 13 Eschericia coli (E. coli), 11 Streptokokken der Gruppe B (GBS), 4 Enterococcus faecalis und 12 andere Species. Siebzehn der 61 Neugeborenen mit positiver Plazentakultur zeigten klinische Zeichen einer Infektion oder Sepsis (5 E. coli, 6 GBS, 2 Enterococcus faecalis, 1 Klebsiella pneumoniae, 1 Staphylococcus aureus, 1 Candida albicans, 1 Gardnerella vaginalis). Nur 4 dieser Neugeborenen hatten eine positive Blutkultur. 123 von 1438 (8,6 %) Plazentaabbstrichen waren kontaminiert. Die Sensitivität bzw. der positive Vorhersagewert der Plazentaabstriche in Bezug auf die Diagnose einer neonatalen Infektion waren 62,5 bzw. 38,5 % für E. coli und 60 bzw. 54,5 % für GBS. Schlussfolgerung: Der Plazentaabstrich erscheint zur retrospektiven Identifikation des ursächlichen Erregers bei Chorioamnionitis mit oder ohne neonatale Infektion hilfreich. Die Aussagekraft von Plazentaabstrichen sollte sich jedoch durch die Entwicklung einer standardisierten Abstrichtechnik verbessern lassen.

Abstract

Aims: To evaluate the performance of bacterial culture of placental swabs for the diagnosis of intrauterine infections in preterm and term infants. Methods: A total of 1438 placentas were examined after preterm and term deliveries and the results were compared with neonatal surface swabs and blood cultures, with respect to the diagnosis of perinatal infection. Swabs were inserted between the cotyledones into the space between placenta and amnion, or obtained from the membranes after separation of the amnion from the chorion. Results: Sixty-one of 1438 (4.2 %) cultures of placental swabs were positive including 21 Bacteroides species, 13 Eschericia coli (E. coli), 11 group B streptococcus (GBS), 4 Enterococcus faecalis, and 12 other species. Seventeen of the 61 neonates with positive placental cultures showed clinical signs of infection or sepsis (5 E. coli, 6 GBS, 2 Enterococcus faecalis, 1 Klebsiella pneumoniae, 1 Staphylococcus aureus, 1 Candida albicans, 1 Gardnerella vaginalis), but only 4 of these neonates had a positive blood culture. 123 of 1438 (8.6 %) placental swabs were contaminated. Sensitivity and positive predictive value of placental swabs for the diagnosis of neonatal infection were 62.5 % and 38.5 % for E. coli and 60 % and 54.5 % for GBS, respectively. Conclusion: Placental swabs appear to be helpful for the retrospective identification of the causative bacteria in case of chorioamnionitis with or without neonatal infection. However, the performance of placental swabs should be improved by developing a standardized technique.

Schlüsselwörter

Plazentaabstriche - intrauterine Infektion - Oberflächenabstriche - Sepsis

Key words

Placental swab - intrauterine infection - amniotic cavity cultures - neonatal sepsis - preterm infant - surface swab

References

• 1 Akenzua G I, Hui Y T, Milner R, Zipursky A. Neutrophil and band counts in the diagnosis of neonatal infections.  Pediatrics. 1974;  54 38-42
• 2 Amaya R A, Al-Dossary F, Demmler G J. Gardnerella vaginalis bacteremia in a premature neonate.  Journal of Perinatology. 2002;  22 585-587
• 3 Berger A, Witt A, Hayden N, Gretzer V, Heinze G, Pollak A. Amniotic cavity cultures, blood cultures and surface swabs in preterm infants - useful tools for the management of early-onset sepsis.  J Perinat Med. 2004;  32 446-452
• 4 Carey J C, Blackwelder W C, Nugent R P. et al . Antepartum cultures for Ureaplasma urealyticum are not useful in predicting pregnancy outcome. The Vaginal Infections and Prematurity Study Group.  Am J Obstet Gynecol. 1991;  164 728-733
• 5 Eschenbach D A, Nugent R P, Rao A V. et al . A randomized placebo-controlled trial of erythromycin for the treatment of Ureaplasma urealyticum to prevent premature delivery. The Vaginal Infections and Prematurity Study Group.  Am J Obstet Gynecol. 1991;  164 734-742
• 6 Evans M E, Schaffner W, Federspiel C F, Cotton R B, McKee K T, Stratton C W. Sensitivity, specificity, and predictive value of body surface cultures in a neonatal intensive care unit.  Journal of the American Medical Association. 1988;  259 248-252
• 7 Fowlie P W, Schmidt B. Diagnostic tests for bacterial infection from birth to 90 days - a systematic review.  Arch Dis Child Fetal Neonatal. 1998;  78 92-98
• 8 Freedman S B, Roosevelt G E. Utility of anaerobic blood cultures in a pediatric emergency department.  Pediatric Emergency Care. 2004;  20 433-436
• 9 Garnier Y, Gantert M, Berger R. Perinatale Hirnschädigung: Bedeutung der intrauterinen Infektion.  Geburtsh Frauenheilk. 2004;  64 464-472
• 10 Garnier Y. Geburtshilfe. Prävention perinataler Hirnschäden.  Geburtsh Frauenheilk. 2004;  64 1235-1238
• 11 Goldenberg R L, Hauth J C, Andrews W W. Intrauterine infection and preterm delivery.  N Engl J Med. 2000;  342 1500-1507
• 12 Hillier S L, Krohn M A, Kiviat N B, Watts D H, Eschenbach D A. Microbiologic causes and neonatal outcomes associated with chorioamnion infection.  Am J Obstet Gynecol. 1991;  165 955-961
• 13 Hillier S L, Martius J, Krohn M, Kiviat N, Holmes K K, Eschenbach D A. A case-control study of chorioamnionic infection and histologic chorioamnionitis in prematurity.  N Engl J Med. 1988;  319 972-978
• 14 Luck S, Torny M, d'Agapeyeff K. et al . Estimated early-onset group B streptococcal neonatal disease.  The Lancet. 2003;  361 1953-1954
• 15 McDonald H M, Chambers H M. Intrauterine infection and spontaneous midgestation abortion: is the spectrum of microorganisms similar to that in preterm labor?.  Infect Dis Obstet Gynecol. 2000;  8 220-227
• 16 Raynes-Greenow C H, Roberts C L, Bell J C, Peat B, Gilbert G L. Antibiotics for ureaplasma in the vagina in pregnancy. The Cochrane Library 2003
• 17 Romero R, Yoon B H, Mazor M, Gomez R, Gonzalez R, Diamond M P, Baumann P, Araneda H, Kenney J S, Cotton D B, Sehgal P. A comparative study of the diagnostic performance of amniotic fluid glucose, white blood cell count, and Gram stain in the detection of microbial invasion in patients with preterm rupture of membranes.  Am J Obstet Gynecol. 1993;  169 839-851
• 18 Schrag S, Gorwitz R, Fultz-Butts K, Schuchat A. Prevention of perinatal group B streptococcal disease. Revised guidelines from CDC.  MMWR Recomm Rep. 2002;  51 1-22
• 19 Yoon B H, Chang J W, Romero R. Isolation of Ureaplasma urealyticum from the amniotic cavity and adverse outcome in preterm labor.  Obstet Gynecol. 1998;  92 77-82
• 20 Yoon B H, Romero R, Park J S. et al . Microbial invasion of the amniotic cavity with Ureaplasma urealyticum is associated with a robust host response in fetal, amniotic, and maternal compartments.  Am J Obstet Gynecol. 1998;  179 1254-1260