Bruststraffungen beim Mann nach starkem Gewichtsverlust

Einleitung

Die Anzahl übergewichtiger Menschen, insbesondere in den Industrieländern, hat sich im Laufe des 20. Jahrhunderts verdoppelt. Gleichzeitig wird das Ideal schlanker, jugendlich-dynamischer, wohlgeformter und gut proportionierter Menschen zunehmend propagiert. Erfolgversprechende bariatrische Verfahren führen zusätzlich zu einer zunehmenden Anzahl von Patienten nach massivem Gewichtsverlust. Während im stark übergewichtigen Zustand die alleinige Gewichtsabnahme im Vordergrund steht, ist der Leidensdruck bei Erreichen eines „Wunschgewichtes“ auf die oft unansehnliche neue Körpersilhouette fokussiert. Neben den ästhetischen Deformitäten leiden die Betroffenen meist auch unter funktionellen und vor allem dermatologischen Begleitstörungen (wie zum Beispiel intertriginöse Ekzeme etc.). Demzufolge entwickelt sich die körper(neu)formende Chirurgie bei diesen Patienten immer mehr zu einer wichtigen Subspezialität im Alltag der Plastischen Chirurgen [[9], [16], [21], [26], [40], [41]].

In der folgenden Übersicht werden die bei dieser spezifischen Patientengruppe anwendbaren, in der Literatur beschriebenen Techniken in Abhängigkeit vom lokalen Befund dargestellt und diskutiert.

Grundsätzliches Problem bei Patienten nach massivem Gewichtsverlust ist die unzureichende Rückbildung des vorher überdehnten Hautmantels durch Verlust der Elastizität. Die Haut beim Mann ist dabei deutlich dicker und damit weniger anfällig für Überdehnungen. Beide Geschlechter sind durch unterschiedlich lokalisierte Fetteinlagerungen mit entsprechender Hautmantelüberdehnung geprägt, demzufolge auch mit unterschiedlichen Straffungszonen. Zusätzlich führten ein differierendes ästhetisches Empfinden der äußeren Körperform sowie unterschiedliche Kleidungsgewohnheiten zu geschlechtsangepassten, modifizierten Schnittführungen [[31]].

Es gibt nur wenige anatomische Gebiete beim Mann, die einen vergleichbaren Leidensdruck verursachen, wie die der männlichen Brust. Männer beurteilen ihre Gesundheit, Geschlechtlichkeit und Stärke oftmals nach dem Aussehen ihrer Brust [[8]]. Die durch die morbide Adipositas auftretende „Pseudogynäkomastie“ ist meist Folge einer überwiegend fettigen Hypertrophie [[29]]. Die massive Gewichtsreduktion führt dann zur Reduktion des Fettgewebes bei oft fehlender Retraktion der Haut, die meist eine primäre Indikation zur Bruststraffung darstellt. Ziele dieser kontur-chirurgischen Brusteingriffe bei Männern sind somit, übermäßige Haut zu reduzieren, subkutanes Fettgewebe zu vermindern und möglichst narbensparend vorzugehen, durch den am wenigsten auffallenden Schnitt und mit dem geringsten Risiko an Morbidität und Mortalität.

Vor jedem chirurgischen Eingriff sollte der Patient über die für das spezifische Verfahren zu erwartenden ästhetischen Folgen sowie begrenzten Straffungsmöglichkeiten ausführlich aufgeklärt werden. Besonders sollten Körperregionen, die das Gesamtbild der Körpersilhouette mitbestimmen und nicht mit brustchirurgischen Eingriffen geändert werden können, dem Patienten genauestens dargelegt werden. Postoperative Zufriedenstellung hängt zweifellos von richtig geführten Erwartungen ab.

Literatur

• 1 Aly A. Body Contouring After Massive Weight Loss. St. Louis; Quality Medical Publishing 2005
• 2 Aly A, Pace D, Cram A. Brachioplasty in the patient with massive weight loss.  Aesthetic Surg J. 2006;  26 76-84
• 3 Beckenstein M S, Windle B H, Stroup Jr R T. Anatomical parameters for nipple position and areolar diameter in males.  Ann Plast Surg. 1996;  36 33-36
• 4 Beer G M, Budi S, Seifert B, Morgenthaler W, Infanger M, Meyer V E. Configuration and localization of the nipple-areola complex in men.  Plast Reconstr Surg. 2001;  108 1947-1952 1953
• 5 Benelli L. A new periareolar mammaplasty: The “round block” technique.  Aesthetic Plast Surg. 1990;  14 93-100
• 6 Boljanovic S, Axelsson C K, Elberg J J. Surgical treatment of gynecomastia: Liposuction combined with subcutaneous mastectomy.  Scand J Surg. 2003;  92 160-162
• 7 Botta S A. Alternatives for the surgical correction of severe gynecomastia.  Aesthetic Plast Surg. 1998;  22 65-70
• 8 Brenner P, Berger A, Schneider W, Axmann H D. Male reduction mammoplasty in serious gynecomastias.  Aesthetic Plast Surg. 1992;  16 325-330
• 9 Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, Jensen M D, Pories W, Fahrbach K, Schoelles K. Bariatric surgery: A systematic review and meta-analysis.  JAMA. 2004;  292 1724-1737
• 10 Courtiss E H. Gynecomastia: Analysis of 159 patients and current recommendations for treatment.  Plast Reconstr Surg. 1987;  79 740-753
• 11 Davidson B A. Concentric circle operation for massive gynecomastia to excise the redundant skin.  Plast Reconstr Surg. 1979;  63 350-354
• 12 Davis M M, Slish K, Chao C, Cabana M D. National trends in bariatric surgery, 1996 - 2002.  Arch Surg. 2006;  141 71-74 75
• 13 Fara M, Hrivnakova J. Reduction mammaplasty in serious gynaecomastias using a single superiorly based flap.  Acta Chir Plast. 1981;  23 159-162
• 14 Farina R, Villano J B. Reduction mammaplasty with free grafting of the nipple and areola.  Br J Plast Surg. 1972;  25 393-398
• 15 Fodor P B. Breast cancer in a patient with gynecomastia.  Plast Reconstr Surg. 1989;  84 976-979
• 16 Fotopoulos L, Kehagias I, Kalfarentzos F. Dermolipectomies following weight loss after surgery for morbid obesity.  Obes Surg. 2000;  10 451-459
• 17 Fruhstorfer B H, Malata C M. A systematic approach to the surgical treatment of gynaecomastia.  Br J Plast Surg. 2003;  56 237-246
• 18 Hallock G G, Altobelli J A. Simultaneous brachioplasty, thoracoplasty, and mammoplasty.  Aesthetic Plast Surg. 1985;  9 233-235
• 19 Hamilton S, Gault D. The tuberous male breast.  Br J Plast Surg. 2003;  56 295-300
• 20 Hammond D C, Arnold J F, Simon A M, Capraro P A. Combined use of ultrasonic liposuction with the pull-through technique for the treatment of gynecomastia.  Plast Reconstr Surg. 2003;  112 891-895 896-897
• 21 Hedley A A, Ogden C L, Johnson C L, Carroll M D, Curtin L R, Flegal K M. Prevalence of overweight and obesity among US children, adolescents, and adults, 1999 - 2002.  JAMA. 2004;  291 2847-2850
• 22 Huang T T, Hidalgo J E, Lewis S R. A circumareolar approach in surgical management of gynecomastia.  Plast Reconstr Surg. 1982;  69 35-40
• 23 Hurwitz D J. Single-staged total body lift after massive weight loss.  Ann Plast Surg. 2004;  52 435-441 441
• 24 Hurwitz D J, Agha-Mohammadi S. Postbariatric surgery breast reshaping: The spiral flap.  Ann Plast Surg. 2006;  56 481-486
• 25 Hurwitz D J, Holland S W. The L brachioplasty: An innovative approach to correct excess tissue of the upper arm, axilla, and lateral chest.  Plast Reconstr Surg. 2006;  117 403-411 412-413
• 26 Kalfarentzos F, Skroubis G, Kehagias I, Mead N, Vagenas K. A prospective comparison of vertical banded gastroplasty and Roux-en-Y gastric bypass in a non-superobese population.  Obes Surg. 2006;  16 151-158
• 27 Kenney J G, Edgerton M T. Reduction mammaplasty in gender dysphoria. Goldwyn RM Reduction Mammaplasty. Boston; Little, Brown 1990: 545-560
• 28 Lejour M. Vertical mammaplasty and liposuction of the breast.  Plast Reconstr Surg. 1994;  94 100-114
• 29 Letterman G, Schurter M. Suggested nomenclature for aesthetic and reconstructive surgery of the breast. Part III: Gynecomastia.  Aesthetic Plast Surg. 1986;  10 55-57
• 30 Letterman G, Schurter M. Surgical correction of massive gynecomastia.  Plast Reconstr Surg. 1972;  49 259-262
• 31 Matarasso A. The male abdominoplasty.  Clin Plast Surg. 2004;  31 555-569 v-vi
• 32 Mathes S, Seyfer A E, Miranda E P. Congenital anomalies of the chest wall. Mathes S Plastic Surgery. 2nd ed. London; Elsevier 2006
• 33 Mladick R. Gynecomastia.  Aesthetic Surg J. 2004;  24 471-479
• 34 Murphy T P, Ehrlichman R J, Seckel B R. Nipple placement in simple mastectomy with free nipple grafting for severe gynecomastia.  Plast Reconstr Surg. 1994;  94 818-823
• 35 Peled I J. The concentric mastopexy and the purse-string suture.  Plast Reconstr Surg. 1991;  87 385
• 36 Pers M, Bretteville-Jensen G. Reduction mammaplasty based on vertical vascular bipedicle and “tennis ball” assembly. A different approach.  Scand J Plast Reconstr Surg. 1972;  6 61-68
• 37 Persichetti P, Berloco M, Casadei R M, Marangi G F, Di Lella F, Nobili A M. Gynecomastia and the complete circumareolar approach in the surgical management of skin redundancy.  Plast Reconstr Surg. 2001;  107 948-954
• 38 Peters M H, Vastine V, Knox L, Morgan R F. Treatment of adolescent gynecomastia using a bipedicle technique.  Ann Plast Surg. 1998;  40 241-245
• 39 Peterson Kendall F, Kendall McCreary E, Geise Provance P. Muskeln, Funktionen und Tests. München; Urban & Fischer 1998
• 40 Piza-Katzer H, Rhomberg M. Wiederherstellung der Körperkontur nach Gewichtsabnahme. Hell E, Miller K Morbide Adipositas: Klinik und Chirurgische Therapie. Landsberg; Ecomed 2000: 218
• 41 Rhomberg M, Piza-Katzer H. Plastic reconstructive operations after weight loss through gastric banding.  Chirurg. 2002;  73 918-923
• 42 Rohrich R J, Ha R Y, Kenkel J M, Adams Jr W P. Classification and management of gynecomastia: Defining the role of ultrasound-assisted liposuction.  Plast Reconstr Surg. 2003;  111 909-923 924-925
• 43 Saad M N. An extended circumareolar incision for breast augmentation and gynecomastia.  Aesthetic Plast Surg. 1983;  7 127-128
• 44 Shulman O, Badani E, Wolf Y, Hauben D J. Appropriate location of the nipple-areola complex in males.  Plast Reconstr Surg. 2001;  108 348-351
• 45 Smoot 3rd E C. Eccentric skin resection and purse-string closure for skin reduction with mastectomy for gynecomastia.  Ann Plast Surg. 1998;  41 378-383
• 46 Strauch B, Greenspun D, Levine J, Baum T. A technique of brachioplasty.  Plast Reconstr Surg. 2004;  113 1044-1048 1049
• 47 Stürz K. Psychosoziale Auswirkungen der Fettschürzenoperation. Studieneinrichtung Psychologie 2001
• 48 Teimourian B, Perlman R. Surgery for gynecomastia.  Aesthetic Plast Surg. 1983;  7 155-157
• 49 Thorek M. Plastic surgery of the breast and abdominal wall. Davis FA Reconstructive and Reparative Surgery. Philadelphia, Springfield, IL; F. A. Davis Co. 1947: 406
• 50 Ward C M, Khalid K. Surgical treatment of grade III gynaecomastia.  Ann R Coll Surg Engl. 1989;  71 226-228
• 51 Wray Jr R C, Hoopes J E, Davis G M. Correction of extreme gynaecomastia.  Br J Plast Surg. 1974;  27 39-41