Comparison of the Results of Operative and Conservative Treatment of Deep Dermal Partial-Thickness Scalds in Children

Abstract

Deep dermal partial-thickness scalds remain one of the most common types of injuries in childhood. Local treatment of those wounds, alternatively described as IIb degree, is still very controversial. Some authors advise conservative treatment of such wounds, pointing to their ability to self-reepithelialise, which is possible but significantly prolonged. Other investigators postulate operative treatment, i.e., tangential necrectomy and split-thickness autologous skin grafting, which may shorten the time of wound healing. Arguments call for contra-arguments, and the problem still seems to be unresolved. There is indeed a lack of acceptable standardisation of the local treatment for deep dermal partial-thickness scalds in the paediatric population. The results of both conservative and operative treatment of 114 children aged between 3 months and 17 years, treated for deep dermal partial-thickness scalds from 1997 to 2004 are presented. The treatment of five groups of patients, divided into groups based on the extent of their burn wounds, is evaluated. The patients were treated by tangential necrectomy and skin grafting, mechanical dermabrasion, Granuflex® (Convatec) hydrocolloid dressings, Iruxol Mono® (Knoll) enzymatic dressings, or Aquacel Ag® (Convatec) hydrofibre dressings with silver ions. A number of parameters of wound healing were analysed. The results of this paper encouraged us to present and discuss a proposition for the standardisation of local treatment of deep dermal partial-thickness burn wounds in the paediatric population, according to the extent of injury.

Comparaison des résultats du traitement chirurgical et conservateur des brûlures de profondeur intermédiaire chez l'enfant

Les brûlures par eau chaude dermiques de profondeur intermédiaires demeurent un type de lésion fréquentes chez l'enfant. Le traitement local de ces lésions régulièrement décrites comme degré II b est encore très controversé. Quelques auteurs conseillent le traitement conservateur de telle lésion soulignant leur possibilité de réépidermisation qui est possible mais longue à obtenir. D'autres auteurs prétendent qu'un traitement opératoire, par exemple excision tangentielle de la lésion et greffe de peau autologue permettent de raccourcir le temps de cicatrisation. Les arguments appellent des contre-arguments et le problème demeure non résolu. Il est vrai qu'il manque une standardisation du traitement pédiatrique de ces lésions. Les résultats du traitement conservateur et du traitement chirurgical de 114 patients âgés de 3 mois à 17 ans traités pour cette lésion de 1997 à 2004 ont été analysés. Les analyses de 5 groupes de patients développés en fonction de la lésion sont présentées. Les patients ont été traités avec excision tangentielle et greffe, dermabrasion mécanique, pansements hydrocolloïdes Granuflex, pansements enzymatiques Iruxol Mono ou pansements aux hydrofibres avec Aquacel AG. Les paramètres de cicatrisation ont été analysé. Les résultats de ces papiers nous encouragent à présenter et à discuter la proposition d'une standardisation du traitement local de ces brûlures en fonction de la gravité de la lésion.

Comparación de los resultados de los tratamientos operatorio y conservador de las quemaduras dérmicas parciales profundas en niños

Las quemaduras dérmicas parciales profundas siguen siendo comunes en la infancia. El tratamiento local de estas heridas, descritas como grado II b, es muy controvertido. Algunos autores aconsejan el tratamiento conservador destacando su potencial de autoreepitalización lo que es posible pero requiere cierto tiempo. Otros investigadores proponen el tratamiento operatorio es decir la escarectomía tangencial y el injerto autólogo de piel parcial que puede acortar el tiempo de curación de la herida. El problema sigue sin resolver y hay sin duda una falta de estandarización aceptable de este tratamiento local. Presentamos los resultados del tratamiento conservador y operatorio de 114 niños de entre 3 y 17 años tratados por quemaduras dérmicas parciales profundas entre 1997 y 2004 analizando. 5 grupos separados según la extensión de la herida. Los pacientes fueron tratados con escarectomía tangencial e injerto de piel, dermoabrasión mecánica, curas hidrocoloidales Granuflex, apósitos enzimáticos Iruxol Mono o apósitos de hidrofibra con iones de plata Aquacel Ag. Se analizaron una serie de parámetros de curación de la herida. Los resultados nos animan a presentar y discutir una propuesta de estandarización del tratamiento local de las heridas de este tipo según la extensión de las mismas.

Vergleich der Ergebnisse von operativer und konservativer Behandlung von tiefen zweitgradigen Verbrennungen im Kindesalter

Zielsetzung: Verbrühungen unterschiedlicher Tiefe und Ausdehnung sind eine der häufigsten Verletzungen im Kindesalter. Hierbei ist insbesondere die Lokalbehandlung von tief zweitgradigen Verbrühungen vom Typ II b problematisch. Manche Autoren empfehlen ein konservatives Vorgehen im Hinblick auf die mögliche, aber deutlich verzögerte Reepithelisierung. Andere fordern eine operative Behandlung mit tangentialer Nekrektomie und autologer Spalthauttransplantation, da dies die Wundheilung verkürzen kann. Trotz zahlreicher Argumente für und gegen diese Behandlungsmethoden ist das Problem offenbar noch ungelöst. Es fehlt insbesondere eine akzeptable Standardisierung der Lokalbehandlung tief zweitgradiger Verbrennungen. Methodik und Ergebnisse: Die Ergebnisse der konservativen und operativen Behandlung von 114 Kindern im Alter von 3 Monaten bis 17 Jahren mit Verbrühungswunden vom Typ II b, die zwischen 1997 und 2004 behandelt wurden, werden vorgestellt. Entsprechend der Tiefe der Hautschädigung wurden fünf Gruppen von Patienten gebildet und analysiert. Die Therapie bestand aus tangentialer Nekrektomie und Hauttransplantation, mechanischer Dermabrasio, Hydrocolloidverbänden mit Granuflex®, enzymatischen Verbänden mit Iruxol Mono® oder Hydrofaserverbänden mit Aquacel Ag®. Verschiedene Wundheilungsparameter wurden dabei analysiert wie Wundheilungszeit, Anzahl der benötigten Verbandswechsel, Wund-ph, Infektionsparameter. Die Ergebnisse sind ermutigend und erlauben den Vorschlag einer Standardisierung der Behandlung von tief zweitgradigen Verbrennungswunden entsprechend dem Ausmaß der Verletzung.

Key words

paediatric burns - deep dermal partial‐thickness scalds - dermabrasion - hydrocolloid dressings - enzymatic dressings - hydrofibre dressings

Mots-clés

brûlure - brûlure par eau chaude de profondeur intermédiaire - dermabrasion - pansement hydrocolloïde - pansement enzymatique - pansement hydrofibre

Palabras clave

quemaduras en niños - quemaduras profundas dérmicas parciales - dermoabrasión - apósitos hidrocoloides - apósitos enzimáticos - apósitos de hidrofibra

Schlüsselwörter

Verbrühungen - tief zweitgradige - konservative - operative Therapie - Hydrocolloidverbände - Spalthauttransplantation - enzymatische Wundreinigung

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