Versorgungsqualität und Ausmaß von Komplikationen an einer bevölkerungsbezogenen Stichprobe von Typ 2-Diabetespatienten

Zusammenfassung

Hintergrund und Fragestellung: Ziel der Studie war die Analyse von Versorgungsprozessen und -ergebnissen bei Typ 2-Diabetes in einer repräsentativen Bevölkerungsstichprobe im Alter von 25 - 74 Jahren in der Region Augsburg (Deutschland).

Patienten und Methodik: Basierend auf dem KORA-Survey 2000 wurden für alle Probanden mit bekanntem Typ 2-Diabetes (n = 149, 54 % männlich, Alter 62 ± 9 Jahre) Indikatoren der Prozess- und Ergebnisqualität analysiert. Geschätzt wurden Mittelwerte und Prävalenzen mit 95 %-Konfidenzintervallen. Einflussfaktoren wurden mittels multivariater Regressionsmodelle untersucht.

Ergebnisse: Insgesamt wurden 57% bzw. 43% der Probanden nicht oder unzureichend im Hinblick auf Blutdruck bzw. Cholesterin behandelt . 63 % bzw. 38 % berichteten über Augen- bzw. Fußkontrollen in den letzten 12 Monaten, 47 % der Patienten waren geschult. 69 % der Probanden kannten den Begriff HbA1c nicht, wobei der Anteil ohne Schulung und bei niedrigem Sozialstatus höher war. 13 % der Probanden gaben eine vom Arzt diagnostizierte Retinopathie an, 5 % ein Fußulcus, 19 % eine Eiweißausscheidung im Urin. Blind waren 2 Probanden (1 %), ein Proband wurde dialysiert (0,7 %), und 5 % hatten eine Amputation erlitten. 6 % der Probanden zeigten mindestens eines der Endstadien diabetischer Spätschäden. Der mittlere HbA1c war 7,2±1,6 % und signifikant schlechter bei einer Diabetesdauer >10 Jahre.

Folgerungen: Die populationsbasierten Daten zu Prozess und Ergebnissen der Typ 2-Diabetesbehandlung in einer definierten Region Deutschlands zeigen, dass die Behandlung von Bluthochdruck und Fettstoffwechselstörungen in hohem Maße unbefriedigend war. Ärztliche Kontrollen erfolgten unzureichend. Auffällig war der hohe Anteil von Probanden, die den Begriff „HbA1c” nicht kannten, insbesondere bei sozial benachteiligten Patienten. Der Anteil von Patienten mit schweren Spätschäden war relevant. Der HbA1c lag jedoch im Mittel besser als in früheren Studien an ausgewählten Patientenkollektiven.

Summary

Background and objective: The aim of this study was to analyse health care processes and outcomes in type 2 diabetes in a representative population sample of persons, aged 25-74 years, in the region of Augsburg, Germany.

Patients and methods: Based on the KORA Survey 2000, indicators of health care services and outcomes were analysed for all study subjects with known type 2 diabetes (n=149; 80 males (54%)) , mean age 62 9 years; total random population sample: 4 261 persons). Means and prevalences were calculated, including 95% confidence intervals (CI). Associated factors were analysed using multivariate regression models.

Results: 57% of the patients had not received adequate drug treatment concerning hypertension and 43% concerning hypercholesterolemia. 63% (CI: 54-70 %) and 38% (CI: 30-47%), respectively, reported that their eyes or feet had been examined during the past 12 months. 47% (CI: 39-56%) had been instructed about their diabetes. 69% (CI: 61-76%) of the subjects did not know the term „HbA1c“, the proportion being higher among subjects without diabetes education or those of a low social status. 13% (CI: 8-20%) of the subjects had been told by their medical practitioner that they had a retinopathy, 5% (CI: 2- 10%) a foot ulcer, 19% (CI: 12-28%) proteinuria. Two persons were blind, one had been on renal dialysis, and 5% (CI: 2-10%) had undergone amputation of a limb. 6% (3-12%) had at least one of the end-stage diabetic complications. The mean HbA1c was 7,2 1,6%, significantly higher in those with a diabetes for >10 years.

Conclusions: The population-based data regarding indicators of type 2 diabetes care processes and outcome in a defined region in Germany show that the treatment of hypertension and hypercholesterolemia was highly inappropriate, as was the frequency of medical control investigations. The high proportion of subjects who did not know the term „HbA1c“ was striking, particularly among those of a low social status. A significant proportion had severe late complications. The mean HbA1c, however, was better than had been reported in some previous German practice-based studies.

Literatur

• 1 Altenhofen L, Haß W, Oliveira J. et al .Modernes Diabetesmanagement in der ambulanten Versorgung. Ergebnisse der wissenschaftlichen Begleitung der Diabetesvereinbarung in der KV Nordrhein. Band 57 Deutscher Ärzte-Verlag Köln Wissenschaftliche Reihe des Zentralinstituts für die Kassenärztliche Versorgung in der Bundesrepublik Deutschland 2002
• 2 Bergmann A, Krappweis J, Rothe U. et al . Die ambulante Versorgung des Typ-2-Diabetes mellitus in Sachsen: Diabetiker einer Versicherten-Stichprobe im Vergleich zu Diabetikern in einem integrierten Versorgungssetting.  Diabetes und Stoffwechsel. 2000;  9 257-266
• 3 Bundesärztekammer (Hrsg), AkdÄ, DDG, FDS, DGIM, AWMF .Nationale Versorgungsleitlinie Diabetes Mellitus Typ 2 - Kurzfassung. Korrigierte Version vom 1.4.2003. ÄZQ - Redaktion Versorgungsleitlinien, Köln 2003
• 4 Hauner H, Köster I, von Ferber L. Ambulante Versorgung von Patienten mit Diabetes mellitus im Jahr 2001. Analyse einer Versichertenstichprobe der AOK Hessen/KV Hessen.  Dtsch Med Wochenschr. 2003;  128 2638-2643
• 5 Hauner H, Köster I, von Ferber L. Prävalenz des Diabetes mellitus in Deutschland 1998 - 2001. Sekundärdatenanalyse einer Versichertenstichprobe der AOK Hessen/KV Hessen.  Dtsch Med Wochenschr. 2003;  128 2631-2637
• 6 Hauner H, Maxion-Bergemann S, Müller R, Schulz N, Huppertz E, Bergemann R. DMP Diabetes mellitus: Simulation der Behandlungsergebnisse verschiedener Leitlinien. Ein neues Diabetes mellitus Modell (DMM).  Dtsch Med Wochenschr. 2003;  128 1167
• 7 Helmert U, Shea S. Social inequalities and health status in Western Germany.  Public Health. 1994;  108 341-356
• 8 Helmert U. Soziale Ungleichheit und Krankheitsrisiko. Maro-Verlag Augsburg 2003
• 9 Hesse L, Grüsser M, Hoffstadt K. et al . Populationsbezogene Erhebung zur diabetischen Retinopathie in Wolfsburg.  Ophthalmol. 2001;  98 1065-1068
• 10 Holle R, Happich M, Löwel H, Wichmann H E. for the KORA Study Group . KORA - Eine Forschungsplattform für bevölkerungsbezogene Gesundheitsforschung.  Gesundheitswesen. 2005;  67 S19-S25
• 11 Janka H U. Hypertonie beim Diabetes mellitus. Praxisleitlinien der Deutschen Diabetes-Gesellschaft.  Diabetes und Stoffwechsel. 2002;  11 20-21 (Suppl 2)
• 12 Keil U. Das weltweite MONICA-Projekt - Ergebnisse und Ausblick.  Gesundheitswesen. 2005;  67 S38-S45
• 13 Keil U, Liese A D, Hense H W. et al . Classical risk factors and their impact on incident non-fatal and fatal myocardial infarction and all-cause mortality in southern Germany. Results from the MONICA Augsburg cohort study 1984 - 1992.  Eur Heart J. 1998;  19 1197-1207
• 14 Lehnert H, Wittchen H -U, Pittrow D. et al . Prävalenz und Pharmakotherapie des Diabetes mellitus in der primärärztlichen Versorgung.  Dtsch Med Wochenschr. 2005;  130 323-328
• 15 Liebl A, Neiss A, Spannheimer A. et al . Complications, co-morbidity, and blood glucose control in type 2 diabetes mellitus patients in Germany - results from the CODE-2 study.  Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2002;  110 10-16
• 16 Mackenbach J P, Kunst A E, Cavelaars A E, Groenhof F, Geurts J J. Socioeconomic inequalities in morbidity and mortality in Western Europe. The EU Working Group on Socioeconomic Inequalities in Health.  Lancet. 1997;  349 1655-1659
• 17 Mackenbach J P, Kunst A E. Measuring the magnitude of socio-economic inequalities in health: an overview of available measures illustrated with two examples from Europe.  Soc Sci Med. 1997;  44 757-771
• 18 Meisinger C, Heier M, Doering A, Thorand B, Loewel H. for the KORA Group . Prevalence of known diabetes and antidiabetic therapy between 1984/1985 and 1999/2001 in Southern Germany.  Diabetes Care. 2004;  27 2985-2987
• 19 Mielck A, Reitmeir P, Rathmann W. Soziale Unterschiede in der Schulung von Typ 2-Diabetikern: Auswertung der KORA A-Studie.  Diab Stoffw. 2001;  10 (Suppl 1) 107-108
• 20 Mielck A. Soziale Ungleichheit und Gesundheit: Empirische Ergebnisse, Erklärungsansätze, Interventionsmöglichkeiten. Verlag Hans Huber, Bern 2000
• 21 Mühlhauser I, Overmann H, Bender R. et al . Risk factors of severe hypoglycaemia in adult patients with type 1 diabetes - a prospective population-based study.  Diabetologia. 1998;  41 1274-1282
• 22 Mühlhauser I, Overmann H, Bender R. et al . Social status and the quality of care for adult people with Type 1-diabetes - a population-based study.  Diabetologia. 1998;  41 1139-1150
• 23 Rathmann W, Haastert B, Roseman J M. et al . Prescription drug use and costs among diabetic patients in primary health care practices in Germany.  Diabetes Care. 1998;  21 389-397
• 24 Rathmann W, Haastert B, Icks A. et al . High prevalence of undiagnosed diabetes mellitus in Southern Germany: target population for effective screening.  Diabetologia. 2003;  46 182-189
• 25 Rothenbacher D, Rüter G, Saam S. et al . Versorgung von Patienten mit Typ 2-Diabetes: Ergebnisse aus 12 Hausarztpraxen.  Dtsch Med Wochenschr. 2002;  127 1183-1187
• 26 Sachverständigenrat für die Konzertierte Aktion im Gesundheitswesen .Gutachten 2000/2001. Bedarfsgerechtigkeit und Wirtschaftlichkeit Band III. 2001 1
• 27 Scherbaum W, Hauner H. Versorgung von Menschen mit Diabetes in Deutschland - wo stehen wir heute?.  Dtsch Med Wochenschr. 2003;  128 1159-1160
• 28 Schiel A, Müller U A, Sprott H. et al . The Jevin-Trial: A population-based survey on the quality of diabetes care in Germany: 1994/95 compared to 1989/90.  Diabetologia. 1997;  40 1350-1357
• 29 Schulze J, Rothe U, Müller G, Kunath H. Fachkommission Diabetes Sachsen . Verbesserung der Versorgung von Diabetikern durch das sächsische Betreuungsmodell.  Dtsch Med Wochenschr. 2003;  128 1161-1166
• 30 Wang T D, Chen W J, Chien K L. et al . Efficacy of cholesterol levels and ratios in predicting future coronary heart disease in a Chinese population.  Am J Cardiol. 2001;  88 737-743
• 31 Whitworth J A. World Health Organization, International Society of Hypertension Writing Group . 2003 World Health Organization (WHO)/International Society of Hypertension (ISH) statement on management of hypertension.  J Hypertens. 2003;  11 1983-1992
• 32 www.gsf.de/kora-gen//seiten/variablen_d.html, 27.09.2005