Zusammenfassung
Das Pankreaskarzinom hat unverändert eine extrem schlechte Prognose. Bei den meisten Patienten ist das Tumorleiden zum Zeitpunkt der Diagnose bereits fortgeschritten mit Infiltration in das Retroperitoneum oder Fernmetastasen. Daher ist nur bei etwa 5 - 20 % der Patienten eine chirurgische Resektion angezeigt. Die Klinik ist unspezifisch und kleine Tumoren machen häufig keine Symptome. Daher ist eine frühe Diagnose selten und Screening-Programme haben bislang enttäuscht. Im Prinzip ist aber mit modernen Schnittbildverfahren eine frühe Diagnostik möglich und anscheinend kann eine höhere Rate an resektablen Tumoren entdeckt werden.
Die Diagnose eines Pankreaskarzinoms basiert auf klinischen Befunden, Labordaten einschließlich der Tumormarker und auf bildgebenden Verfahren. In der präoperativen Diagnostik und im Staging von Pankreaskarzinomen konkurrieren Spiral-CT, MRT und endoskopischer Ultraschall. Obwohl CT und MRT im Nachweis und im Staging von Tumoren etwa gleichwertig sind, besitzt derzeit die Dünnschnitt-CT als schnelles, robustes und weithin verfügbares Instrument die größte Verbreitung.
Nach Diagnose eines Pankreaskarzinoms ist die Klärung der Resektabilität bzw. Irresektabilität die größte Herausforderung. Zeichen einer Irresektabilität sind Infiltration des Retroperitoneums, Infiltration der großen arteriellen und venösen Gefäße um das Pankreas und Metastasen in Peritoneum, Leber und Lunge. Die Beurteilung der Irresektabilität gelingt leichter und basiert meist nicht auf einem Einzelphänomen, sondern auf einer Konstellation von mehreren Befunden.
Mit Schnittbildverfahren gelingt meist auch die Abgrenzung von anderen Tumorformen. In Einzelfällen kann die Differenzierung von einer chronischen Pankreatitis schwierig sein.
Abstract
Pancreatic carcinoma continues to have an extremely poor prognosis. At the time of diagnosis most patients present with advanced disease including retroperitoneal infiltration and distant metastases. Therefore, only 5 - 20 % are considered to be candidates for surgical resection.
The clinical signs are not specific and small tumors frequently present without any symptoms. Early diagnosis is unusual and screening programs turned out to be disappointing. Basically, modern cross sectional imaging promises the detection of small tumors, and probably a higher detection rate of resectable cancers can be achieved.
The diagnosis of pancreatic carcinoma is based on clinical presentation, laboratory data (including tumor markers), and imaging techniques. Spiral CT, MRI, and endoscopic ultrasound are competitive methods in the preoperative assessment and staging of the disease. CT and MRI are considered equivalent in diagnosing and staging of pancreatic carcinoma. However, thin-slice spiral CT is a quick, robust, and widely available modality, and therefore the most frequently used technology.
Following the detection of a pancreatic carcinoma the assessment of resectability resp. irresectability of the tumor is a great challenge. Criteria of irresectability include retroperitoneal infiltration, invasion of the large arterial and venous vessels adjacent to the pancreas, and metastases to peritoneum, liver, and lungs. The assessment of irresectability is more reliable and is usually based on a constellation of findings and not on a single criterion.
By using modern cross sectional technique other tumor types of the pancreas can be differentiated most frequently. In few cases, the differential diagnosis to chronic pancreatitis can be very difficult or impossible.
Key words
Pancreatic carcinoma - CT - MRI
