Die sonographisch gezielte Implantation von Portkathetersystemen über die laterale Vena subclavia

Zusammenfassung

Ziel: Retrospektive Analyse der Erfolgs- und Komplikationsraten der Portkatheterimplantation bei Zugang über die laterale V. subclavia. Material und Methoden: Bei 271 Patienten (186 Frauen, 85 Männer, mittleres Alter 53,2 Jahre) erfolgte zwischen Januar 2003 und Juni 2004 ultraschallgesteuert die Punktion der lateralen V. subclavia. Über diesen Zugang wurde der Katheter eines Portsystems eingeführt und die Spitze am cavoatrialen Übergang platziert. Die Portkammer wurde in eine subkutane, infraclaviculäre Tasche implantiert und auf der Pektoralisfaszie fixiert. Indikationen zur Portimplantation waren eine Chemotherapie (n = 239), eine parenterale Ernährung (n = 2) oder eine anderweitige intravenöse Medikation (n = 30). Die Patienten wurden nach Portanlage in den onkologischen Ambulanzen weiterbetreut. Zur Überprüfung der postinterventionellen Komplikationen erfolgten eine Auswertung der Krankenakten und ein Anschreiben der Hausärzte. Ergebnisse: Bei allen Patienten konnte erfolgreich ein Portkathetersystem implantiert werden. Die mittlere Implantationsdauer betrug 51 Minuten. Die mittlere Portkatheterliegedauer betrug 269,4 Tage (Standardabweichung 192,3 Tage). Im Rahmen der Implantation traten keine Komplikationen auf. Unmittelbar postoperativ kam es bei 2 Patienten zu einer revisionsbedürftigen Nachblutung sowie bei 1 Patienten zu einer lokalen Infektion. 3 lokale und 15 systemische Infektionen traten unabhängig von der Portimplantation auf (insgesamt 0,39 Infektionen pro 1000 Katheterliegetage). Im postinterventionellen Verlauf ergaben sich 6 Katheterdysfunktionen (thrombotisch 0,09 pro 1000 Katheterliegetage; mechanisch 0,05 pro 1000 Katheterliegetage). Die Rate der Portkatheterexplantationen aufgrund von Katheterdysfunktionen oder Infektionen betrug 0,07 pro 1000 Katheterliegetage. Ein Patient erlitt eine ipsilaterale Armvenenthrombose nach Subclaviaportanlage. Schlussfolgerung: Die ultraschallgesteuerte Punktion der lateralen Vena subclavia erlaubt im Rahmen unserer Untersuchung einen sicheren Zugang zur Insertion zentralvenöser Portkathetersysteme. Zur weiteren Beurteilung des Verfahrens sind prospektive Studien im Vergleich zum transjugulären Zugang erforderlich.

Abstract

Purpose: Retrospective analysis of the success and complication rates of chest port implantation via the lateral subclavian vein. Materials and Methods: Between January 2003 and June 2004, the lateral subclavian vein in 271 patients (186 women, 85 men, mean age 53.2 years) was punctured guided by ultrasound. This access was used to insert a port system, and the catheter tip was placed at the cavoatrial junction. The port reservoir was implanted in a subcutaneous infraclavicular pocket and fixed to the fascia of the pectoralis muscle. Indications for port implantation were chemotherapy (n = 239), total parenteral nutrition (n = 2) and intravenous medication (n = 30). The patient follow-up was mainly performed either by the oncology division of the department of gynecology or by the department of internal medicine. Results: A chest port catheter system was successfully implanted in all patients. The catheter remained in place for a mean duration of 269.4 days (SD 192.3 days). No complications occurred during implantation. In the post-interventional period, 6 catheter dysfunctions were found (thrombotic 0.09 per 1000 catheter days; mechanic 0.05 per 1000 catheter days). While one local infection occurred in the early post-interventional period, 3 local and 15 systemic infections were independent of the port catheter placement (0.39 per 1000 catheter days). The rate of port catheter explantations due to dysfunction or infection was 0.07 per 1000 catheter days. Conclusion: Ultrasound-guided puncture of the lateral subclavian vein is a safe procedure for the insertion of central venous port catheter systems and had a very low complication rate in our study. For further evaluation of our port placement technique, prospective studies compared to placement through the internal jugular vein are necessary.

Technical aspects - blood vessels - ultrasound - interventional procedures

Literatur

• 1 Lenhart M, Chegini M, Gmeinwieser J. et al . Radiologische Implantation zentralvenöser Portsysteme am Unterarm.  Fortschr Röntgenstr. 1998;  189-194
• 2 Povoski S P. A prospective analysis of the cephalic vein cutdown approach for chronic indwelling central venous access in 100 consecutive cancer patients.  Ann Surg Oncol. 2000;  496-502
• 3 Teichgräber U KM, Gebauer B, Benter T. et al . Langfristige zentralvenöse Zugänge und deren Komplikationsmanagement.  Fortschr Röntgenstr. 2004;  944-952
• 4 Gebauer B, Teichgräber U KM, Podrabsky P. et al . Ultraschall- und durchleuchtungsgesteuerte Implantation peripher inserierter zentral-venöser Katheter (PICC).  Fortschr Röntgenstr. 2004;  386-391
• 5 Kluge A, Stroh H, Wagner D. et al . Durchleuchtungsgesteuerte Implantation subkutaner Venenports: Komplikationen und Langzeitergebnisse.  Fortschr Röntgenstr. 1998;  63-67
• 6 Denny D F. The role of the radiologist in long-term central-vein access.  Radiology. 1992;  637-638
• 7 McBride K D, Fisher R, Warnock N. A comparative analysis of radiological and surgical placement of central venous catheters.  Cardiovasc Intervent Radiol. 1997;  17-22
• 8 Adamus R, Beyer-Enke S, Otte P. et al . Sonografisch gesteuerte Punktion der Vena subclavia vor radiologischer Portimplantation.  Fortschr Röntgenstr. 2002;  1450-1453
• 9 Hinke D H, Zandt-Stastny D A, Goodman L R. et al . Pinch off syndrome: a complication of implantable subclavian venous access devices.  Radiology. 1990;  353-356
• 10 Wagner H J, Teichgräber U, Gebauer B. et al . Die transjuguläre Implantation venöser Portkathetersysteme.  Fortschr Röntgenstr. 2003;  1539-1544
• 11 Kommission f ür Krankenhaushygiene und Infektionsprävention am Robert Koch-Institut. Anforderungen der Hygiene bei Operationen und anderen invasiven Eingriffen.  Bundesgesundheitsbl - Gesundheitsforsch - Gesundheitsschutz. 2000;  644-648
• 12 Moureau N, Poole S, Murdock M A. et al . Central venous catheters in home infusion care: outcome analysis in 50 470 patients.  J Vasc Interv Radiol. 2002;  1009-1016
• 13 Silberzweig J E, Sacks D, Khorsandi A S. et al . Reporting standards for central venous access.  J Vasc Interv Radiol. 2000;  391-400
• 14 Shetty P C, Mody M K, Kastan D J. et al . Outcome of 350 implanted chest ports placed by interventional radiologists.  J Vasc Interv Radiol. 1997;  991-995
• 15 Bodner L J, Nosher J L, Patel K M. et al . Peripheral venous access ports: outcome analysis in 109 patients.  Cardiovasc Intervent Radiol. 2000;  187-193
• 16 Lee S H, Hahn S T. Comparison of complications between transjugular and axillosubclavian approach for placement of tunneled, central venous catheters in patients with hematological malignancy: a prospective study.  Eur Radiol. 2005;  1100-1104
• 17 Yip D, Funaki B. Subcutaneous chest ports via the internal jugular vein.  Acta Radiol. 2002;  371-375
• 18 Klotz H P, Schopke W, Kohler A. et al . Catheter fracture: A rare complication of totally implantable subclavian venous acccess devices.  J Surg Oncol. 1996;  222-225
• 19 Braß P, Volk O, Leben J. et al .Zentralvenöse Punktion - nur noch mit Ultraschall?. Anasthesiol Intensivmed Notfall 2001: 619-627