Sarkoidose - seltene Ursache einer akuten Pankreatitis

Zusammenfassung

Die stationäre Aufnahme eines 55-jährigen Patienten erfolgte aufgrund von akut einsetzenden epigastrischen Schmerzen mit Ausstrahlung nach thorakal und linksseitig abdominal. In Zusammenschau mit den laborchemischen Parametern ergab sich die Diagnose einer akuten Pankreatitis. Hierbei konnten eine alkoholtoxische oder biliäre Genese ausgeschlossen werden. Die Pankreatitis verlief in einer leichtgradigen interstitiellen Form. Zum Ausschluss einer Neoplasie als Auslöser der Pankreatitis wurde eine Endosonographie durchgeführt. Diese zeigte multiple pathologische Lymphknoten mediastinal, im Bereich des Truncus coeliacus und Leberhilus. Die endosonographische Feinnadelaspiration aus einem mediastinalen Lymphknoten war nicht repräsentativ. Die obere Intestinoskopie ließ ein Ösophagus- oder Magenkarzinom ausschließen. Der Röntgen-Thorax ergab einen insgesamt unauffälligen Befund ohne Hinweis auf ein Bronchialkarzinom. Die CT-Diagnostik bestätigte den endosonographischen Befund mit mediastinalen, beidseits hilären und im Truncus-coeliacus-Bereich sowie im Leberhilus gelegenen pathologischen Lymphknoten. Mit dem Ziel der Gewinnung einer repräsentativen Lymphknotenhistologie bei V.a. ein Lymphom erfolgte abschließend eine Mediastinoskopie. Histopathologisch zeigte sich eine epitheloidzellig-granulomatöse Lymphadenitis im Sinne einer Sarkoidose. Zusammenfassend konnte die Diagnose einer Sarkoidose Typ I mit assoziierter akuter Pankreatitis gestellt werden. Aufgrund des Spontanverlaufes verzichteten wir auf eine Kortikoidtherapie und empfahlen die bildgebende Verlaufskontrolle mittels CT in 2 - 3 Monaten.

Abstract

A 55-year-old patient was admitted to hospital because of acute epigastric pain which could also be felt in the thorax and the left side of the abdomen. After an examination of the lab results, the patient was diagnosed with an acute pancreatitis. In this particular case alcoholic or biliary genesis could be excluded. The pancreatitis progressed in a non-complicated interstitial form. To exclude malignoma as the cause of the pancreatitis, an endosonographic examination was performed. The endosonography showed multiple pathological lymph nodes in the mediastinum, in the region of the truncus coeliacus and the liver hilus. Endosonographic fine needle aspiration of a mediastinal lymph node was not conclusive. A gastroscopic examination excluded a carcinoma of the oesophagus or stomach. An X-ray of the thorax showed inconspicuous results without any trace of bronchial carcinoma. The CT confirmed the endosonographic findings with pathological mediastinal and double sided hilar lymph nodes which also spread to the truncus coeliacus and the hilus of the liver. In order to obtain a representative histology of these lymph nodes - as lymphoma was suspected - a mediastinoscopy was finally performed. The histopathology showed lymphadenitis and epithelioid cell granulomas pointing to sarcoidosis. In summary, sarcoidosis type I in association with an acute pancreatitis was diagnosed. Due to the spontaneous course of the disease, therapy with corticosteroids was not necessary. The patient was recommended to undergo another CT scan after 2 - 3 months.

Schlüsselwörter

Akute Pankreatitis - Sarkoidose

Key words

Pancreatitis - endosonography - sarcoidosis

Literatur

• 1 Mitchell R M, Byrne M F, Baillie J. Pancreatitis.  Lancet. 2003;  361 1447-1455
• 2 van Brummelen S E, Venneman N G, van Erpecum K J. et al . Acute idiopathic pancreatitis: does it really exist or is it a myth?.  Scand J Gastroenterol Suppl. 2003;  38 117-122
• 3 Benifla M, Weizman Z. Acute pancreatitis in childhood: analysis of literature data.  J Clin Gastroenterol. 2003;  37 169-172
• 4 Keim V. Diagnosis and treatment of acute pancreatitis.  Z Gastroenterol. 2005;  43 461-466
• 5 Robaszkiewicz M, Cauvin J M, Nousbaum J B. et al . Pancreatic sarcoidosis.  Gastroenterol Clin Biol. 1989;  13 302-304
• 6 Boruchowicz A, Wallaert B, Cortot A. et al . Idiopathic acute pancreatitis and sarcoidosis.  Gastroenterol Clin Biol. 1995;  19 439-441
• 7 Krakamp B, Janssen J, Menzel J. et al . Requirements and recommendations for performing endosonographies-comments by the working group on endoscopic ultrasound in North Rhine Westphalia.  Z Gastroenterol. 2004;  42 157-166
• 8 Rosch T, Schusdziarra V, Born P. et al . Modern imaging methods versus clinical assessment in the evaluation of hospital in-patients with suspected pancreatic disease.  Am J Gastroenterol. 2000;  95 2261-2270
• 9 Romboli E, Campana D, Piscitelli L. et al . Pancreatic involvement in systemic sarcoidosis.  Digestive and Liver Disease. 2004;  36 222-227
• 10 Costabel U. Sarcoidosis: clinical update.  Eur Respir J Suppl. 2001;  32 56 s-68 s
• 11 Puryear D W, Fowlwe A A. Sarcoidosis: a clinical overview.  Compr Ther. 1996;  22 649-653
• 12 Gaur S. Sarcoidosis manifested as hypercalcaemic pancreatitis.  South Med J. 2001;  94 939-940