MDCT nach Ballonkyphoplastie: Analyse der Wirbelkörperarchitektur 1 Jahr nach Behandlung osteoporotischer Sinterungsfrakturen

Zusammenfassung

Ziel: Wertigkeit der MDCT bei Verlaufsbeobachtung der Wirbelkörperarchitektur nach Ballonkyphoplastie. Beobachtung der morphologischen Wirbelkörperveränderungen. Material und Methoden: In einem Zeitraum von 26 Monaten wurden 66 osteoporotische Wirbelkörperfrakturen mittels perkutaner Kyphoplastie behandelt. Computertomographisch wurden die Wirbelkörperhöhen, Spinalkanalweite, sagittale Indizes, Kyphose- und COBB-Winkel sowie die Zementleckagen vor, nach und im Langzeitverlauf evaluiert. Die statistische Auswertung erfolgte mittels Berechnung quantitativ-stetiger Größen deskriptiver Kennzahlen sowie für alle Fragestellungen durch Anwendung eines parametrischen und eines verteilungsfreien Verfahrens. Ergebnisse: Nach Kyphoplastie zeigten therapierte Wirbelkörper einen signifikanten Höhengewinn an Vorderkante (0,15 cm; p < 0,0001) und Wirbelkörpermitte (0,17 cm; p < 0,0001). Es ergab sich kein signifikanter Höhengewinn an der Hinterkante. Korrelierend zeigte sich eine Zunahme des sagittalen Index, der in der Langzeitbeobachtung konstant erhalten blieb. Referenzwirbelkörper und therapierte Wirbelkörper zeigten im Verlaufe eines Jahres gleichermaßen eine Höhenminderung bei insgesamt erhaltener Wirbelkörperform. Therapierte Wirbel zeigten im Vergleich einen weniger starken Höhenverlust. Eine signifikante Veränderung von Kyphose- und COBB-Winkel wurde registriert. Bei 66 therapierten Wirbelkörpern wurden insgesamt 47 Zementleckagen (71 %) in der MDCT detektiert. Schlussfolgerung: Die MDCT ist eine präzise Methode zur Beurteilung der Wirbelkörperarchitektur nach Ballonkyphoplastie, sie ermöglicht eine exakte Verlaufsbeobachtung morphologischer Wirbelkörperveränderungen, die exakte Dokumentation von Behandlungskomplikationen (Zementleckagen) und eine genaue Beschreibung der Progression der Grunderkrankung. Ein signifikanter Höhengewinn zeigt sich in der Zunahme des sagittalen Index und der Abnahme von Kyphose- und COBB-Winkel. Therapierte Wirbelkörper zeigen im Einjahresverlauf einen signifikant geringeren Höhenverlust.

Abstract

Purpose: To evaluate the value of MDCT in the monitoring of vertebral body architecture after balloon kyphoplasty and observe morphological changes of the vertebral body. Material and Methods: During a period of 26 months, 66 osteoporotic fractures of the vertebral bodies were treated with percutanous balloon kyphoplasty. The height of the vertebral body, width of spinal space, sagittal indices, kyphosis und COBB angle, and cement leakage were evaluated by computed tomography before and after treatment and in a long-term follow up. Statistical analysis was performed by calculating quantitative constant parameters of descriptive key data. In addition, parametric and distribution-free procedures were performed for all questions. Results: After kyphoplasty, the treated vertebral bodies showed a significant gain in the height of the leading edge (0.15 cm; p < 0.0001) and in the central part of the vertebral body (0.17 cm; p < 0.0001). The height of the trailing edge did not change significantly. A corresponding gain in the sagittal index was found. The index remained stable during follow-up. Treated vertebral bodies as well as untreated references showed a comparable loss of height over the period of one year. The shape of the vertebral bodies remained stable. In comparison to these findings, treated vertebral bodies showed a reduced loss of height. A significant change in kyphosis und the COBB angle was noted. In total, pallacos leakage was detected in 71 % of cases. Conclusion: MDCT is an accurate method for evaluating vertebral body architecture after treatment with balloon kyphoplasty. Morphological changes in the vertebral bodies, and complications such as pallacos leakage and progression of osteoprosis can be accurately documented. The significant increase in the vertebral body height after treatment is closely correlated with a gain in the sagittal index and reduced kyphosis and COBB angle.

Osteoporosis - kyphoplasty - long-term follow up - vertebral body fracture - MDCT

Literatur

• 1 Berlemann U, Heini P F. Perkutane Zementierungstechniken zur Behandlung osteoporotischer Wirbelkörpersinterungen.  Unfallchirurg. 2002;  105 2-8
• 2 Heini P F, Walchli B, Berlemann U. Percutaneous transpedicular vertebroplasty with PMMA: operative technique and early results. A prospective study for the treatment of osteoporotic compression fractures.  Eur Spine J. 2000;  9 445-450
• 3 Hierholzer J, Depriester C, Fuchs H. et al . Perkutane Vertebroplastie.  Fortschr Röntgenstr. 2002;  174 328-334
• 4 Myers E R, Wilson S E. Biomechanics of osteoporosis and vertebral fracture.  Spine. 1997;  22 25S-31S
• 5 Wilhelm K, Stoffel M, Ringel F. et al . Ballon-Kyphopastie zur Behandlung schmerzhafter osteoporotischer Wirbelkörperfrakturen - Techniken und erste Ergebnisse.  Fortschr Röntgenstr. 2003;  175 1690-1696
• 6 Kasperk . Kyphoplastie - Konzept zur Behandlung schmerzhafter Wirbelkörper.  Deutsches Ärzteblatt. 2003;  25 1748-1752
• 7 Hillmeier J, Grafe I, Da Fonseca K. et al . Die Wertigkeit der Ballonkyphoplastie bei der osteoporotischen Wirbelkörperfraktur.  Orthopäde. 2004;  33 893-904
• 8 Klöckner C, Weber U. Operative Möglichkeiten zur Behandlung von Erkrankungen und Verletzungen der Wirbelsäule bei Patienten mit manifester Osteoporose.  Orthopäde. 2002;  30 473-478
• 9 Grohs J G, Krepler P. Minimal-invasive Stabilisierung osteoporotischer Wirbelkörpereinbrüche.  Radiologe. 2004;  44 254-259
• 10 Rhyne 3rd A, Banit D, Laxer E. et al . Kyphoplasty: report of eighty-two thoracolumbar osteoporotic vertebral fractures.  J Orthop Trauma. 2004;  18 294-299
• 11 Lieberman I H, Dudeney S, Reinhardt M K. et al . Initial outcome and efficacy of „kyphoplasty” in the treatment of painful osteoporotic vertebral compression fractures.  Spine. 2001;  26 1631-1638
• 12 Fessl R, Roemer F W, Bohndorf K. Perkutane Vertebroplastie der osteoporotischen Wirbelkörperfraktur: Erfahrungen und prospektive Ergebnisse bei 26 Patienten mit 50 Frakturen.  Fortschr Röntgenstr. 2005;  177 884-892
• 13 Theodorou D J, Theodorou S J, Duncan T D. et al . Percutaneous balloon kyphoplasty for the correction of spinal deformity in painful vertebral body compression fractures.  Clin Imaging. 2002;  26 1-5
• 14 Hierholzer J. Reversibles intradiskales Vakuumphänomen nach perkutaner Kyphoplastie.  Fortschr Röntgenstr. 2005;  177 777-779
• 15 Phillips . Early radiographic and clinical results of balloon kyphoplasty for the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures.  Spine. 2003;  28 2260-2267
• 16 Hiwatashi A, Sidhu R, Lee R K. et al . Kyphoplasty versus vertebroplasty to increase vertebral body height: a cadaveric study.  Radiology. 2005;  237 1115-1119
• 17 Galibert P, Deramond H, Rosat P. et al . Preliminary note on the treatment of vertebral angioma by percutaneous acrylic vertebroplasty.  Neurochirurgie. 1987;  33 166-168
• 18 Boszczyk B, Bierschneider M, Potulski M. et al . Erweitertes Anwendungsspektrum der Kyphoplastie zur Stabilisierung der osteoporotischen Wirbelfraktur.  Unfallchirurg. 2002;  105 952-957
• 19 Deramond H, Depriester C, Galibert P. et al . Percutaneous vertebroplasty with polymethylmethacrylate. Technique, indications, and results.  Radiol Clin North Am. 1998;  36 533-546
• 20 Rauschmann M A, von Stechow D, Thomann K D. et al . Komplikationen der Vertebroplastie.  Orthopäde. 2004;  33 40-47
• 21 Hoffmann R T, Jakobs T F, Wallnofer A. et al . Perkutane Vertebroplastie: Indikationen, Kontraindikationen und Technik.  Radiologe. 2003;  43 709-717
• 22 McKiernan F, Jensen R, Faciszewski T. The dynamic mobility of vertebral compression fractures.  J Bone Miner Res. 2003;  18 24-29
• 23 Dublin A B, Hartman J, Latchaw R E. et al . The vertebral body fracture in osteoporosis: restoration of height using percutaneous vertebroplasty.  AJNR Am J Neuroradiol. 2005;  26 489-492
• 24 Kasperk C, Hillmeier J, Noldge G. et al . Treatment of painful vertebral fractures by kyphoplasty in patients with primary osteoporosis: a prospective nonrandomized controlled study.  J Bone Miner Res. 2005;  20 604-612
• 25 Harrop J S, Prpa B, Reinhardt M K. et al . Primary and secondary osteoporosis’ incidence of subsequent vertebral compression fractures after kyphoplasty.  Spine. 2004;  29 2120-2125
• 26 Yeom J S, Kim W J, Choy W S. et al . Leakage of cement in percutaneous transpedicular vertebroplasty for painful osteoporotic compression fractures.  J Bone Joint Surg Br. 2003;  85 83-89
• 27 Mousavi P, Roth S, Finkelstein J. et al . Volumetric quantification of cement leakage following percutaneous vertebroplasty in metastatic and osteoporotic vertebrae.  J Neurosurg. 2003;  99 56-59
• 28 Pflugmacher R, Kandziora F, Schroder R. et al . Vertebroplastie und Kyphoplastie bei osteoporotischen Wirbelkörperfrakturen - Eine prospektive Analyse der Einjahresergebnisse.  Fortschr Röntgenstr. 2005;  177 1670-1676
• 29 Laredo J D, Hamze B. Complications of percutaneous vertebroplasty and their prevention.  Skeletal Radiol. 2004;  33 493-505
• 30 Wenger M, Markwalder T M. Cement leakage and the need for prophylactic fenestration of the spinal canal during vertebroplasty.  J Bone Joint Surg Am. 2002;  84-A 689; author reply 689 - 690
• 31 Padovani B, Kasriel O, Brunner P. et al . Pulmonary embolism caused by acrylic cement: a rare complication of percutaneous vertebroplasty.  AJNR Am J Neuroradiol. 1999;  20 375-377
• 32 Fribourg D, Tang C, Sra P. et al . Incidence of subsequent vertebral fracture after kyphoplasty.  Spine. 2004;  29 2270 - 2276; discussion 2277
• 33 Lin E P, Ekholm S, Hiwatashi A. et al . Vertebroplasty: cement leakage into the disc increases the risk of new fracture of adjacent vertebral body.  AJNR Am J Neuroradiol. 2004;  25 175-180

1 Die Autoren B. Röhrl und M. Sadick haben gleichermaßen zum Inhalt des Manuskriptes beigetragen.