Erfolgs- und Komplikationsrate der CT-gesteuerten Markierung pulmonaler Rundherde mittels Spirale vor videoassistierter thorakoskopischer chirurgischer Resektion (VATS)

Zusammenfassung

Ziel: Ermittlung der Erfolgs- und Komplikationsrate der CT-gesteuerten Markierung pulmonaler Rundherde vor videoassistierter thorakoskopischer chirurgischer Resektion (VATS). Material und Methoden: Bei 30 Patienten (20 Männer, mittleres Alter 57,6 ± 15,5 Jahre, bei 22 Patienten maligne Vorerkrankung) wurde ein Lungenherd (mittlerer Durchmesser 9 ± 5 mm, mittlerer Abstand zur Pleura 7 ± 5 mm) vor VATS CT-gesteuert mit einer Spirale markiert. Ziel war ein Spirale-Herd-Abstand von ≤ 10 mm. Ergebnisse: Die technische Erfolgsrate betrug 86,7 %. In 90 % wurde ein Abstand ≤ 10 mm zum Lungenherd erreicht. 70 % der Eingriffe wurden im Rahmen der VATS beendet, von denen in 81 % der Herd thorakoskopisch nicht sichtbar war. Bei 4 Patienten musste wegen folgender Probleme zur Thorakotomie gewechselt werden: 2 × präoperative Drahtdislokation, 1 × großer Abstand der Spirale zum Lungenherd, 1 × ungünstige Richtung der Markierung. Eine definitive histologische Sicherung wurde bei allen Patienten erreicht: In 70 % handelte es sich um maligne, in 30 % um benigne Herde. Im Rahmen der Markierung traten keine interventionsbedürftigen Komplikationen auf. Schlussfolgerung: Die CT-gesteuerte Lungenmarkierung ist die Voraussetzung für eine videoassistierte thorakoskopische chirurgische Resektion (VATS) von Lungenrundherden, die pleural nicht erkennbar sind. Die technische Erfolgsrate ist hoch bei geringer Komplikationsrate.

Abstract

Purpose: To assess the success and complication rate of the CT-guided marking of pulmonary nodules for video-assisted thoracoscopic surgery (VATS). Materials and Methods: Pulmonary nodules (mean diameter 9 ± 5 mm, mean pleural distance 7 ± 5 mm) were marked with a coil wire in 30 patients (20 males, mean age 57.6 ± 15.5 years, 22 patients with a history of malignancy). The intended coil-nodule distance was ≤ 10 mm. Results: 81 % of nodules were not visible by thoracoscopy. The technical success rate of CT-guided marking was 86.7 %. The projected nodule-coil distance was achieved in 90 % of cases. The procedure had to be changed from thoracoscopy to thoracotomy in 4 patients due to coil wire marking problems: 2 × coil displacement, 1 × coil-nodule distance > 10 mm, unfavorable direction of wire. Histology was determined in all patients (70 % malignant, 30 % benign). Complications requiring therapy were not observed. Conclusions: The CT-guided marking of pulmonary nodules is a precondition for VATS if the nodule does not involve the visceral pleura in the majority of cases. The success rate is high with a low complication rate.

Key words

Neoplasms - thorax - thoracoscopy - interventional procedures - CT

Literatur

• 1 Swensen S J, Jett J R, Hartman T E. et al . Lung cancer screening with CT: Mayo Clinic experience.  Radiology. 2003;  226 756-761
• 2 Wormanns D, Beyer F, Diederich S. et al . Vergleich der diagnostischen Leistungsfähigkeit eines kommerziellen CAD-Systems zur automatischen Detektion von Lungenherden mit ärztlicher Einzel- und Doppelbefundung.  Fortschr Röntgenstr. 2004;  176 953-958
• 3 Libby D M, Smith J P, Altorki N K. et al . Managing the small pulmonary nodule discovered by CT.  Chest. 2004;  125 1522-1529
• 4 MacMahon H, Austin J H, Gamsu G. et al . Guidelines for management of small pulmonary nodules detected on CT-scans: a statement from the Fleischner Society.  Radiology. 2005;  237 395-400
• 5 Burdine J, Joyce L D, Plunkett M B. et al . Feasibility and value of video-assisted thoracoscopic surgery wedge excision of small pulmonary nodules in patients with malignancy.  Chest. 2002;  122 1467-1470
• 6 Shiraishi T, Shirakusa T, Iwasaki A. et al . Video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) segmentectomy for small peripheral lung cancer tumors: intermediate results.  Surg Endosc. 2004;  18 1657-1662
• 7 Gaffke G, Stroszczynski C, Rau B. et al . CT-gesteuerte Resektion pulmonaler Metastasen.  Fortschr Röntgenstr. 2005;  177 877-883
• 8 Saito H, Minamiya Y, Matsuzaki I. et al . Indication for preoperative localization of small peripheral pulmonary nodules in thoracoscopic surgery.  J Thorac Cardiovasc Surg. 2002;  124 1198-1202
• 9 Suzuki K, Nagai K, Yoshida J. et al . Video-assisted thoracoscopic surgery for small indeterminate pulmonary nodules: indications for preoperative marking.  Chest. 1999;  115 563-568
• 10 Templeton P A, Krasna M. Needle/wire lung nodule localization for thoracoscopic resection.  Chest. 1993;  104 953-954
• 11 Thaete F L, Peterson M S, Plunkett M B. et al . Computed tomography-guided wire localization of pulmonary lesions before thoracoscopic resection: results in 101 cases.  J Thorac Imaging. 1999;  14 90-98
• 12 Poretti F P, Brunner E, Vorwerk D. Einfache Lokalisation von intrapulmonalen Rundherden - CT-gesteuerte perkutane Hakenmarkierung.  Fortschr Röntgenstr. 2002;  174 202-207
• 13 Dendo S, Kanazawa S, Ando A. et al . Preoperative localization of small pulmonary lesions with a short hook wire and suture system: experience with 168 procedures.  Radiology. 2002;  225 511-518
• 14 Dowling R D, Keenan R J, Ferson P F. et al . Video-assisted thoracoscopic resection of pulmonary metastases.  Ann Thorac Surg. 1993;  56 772-775
• 15 Carcoforo P, Sortini D, Pozza E. et al . Necessity of needle wire localization during video assisted thoracic surgery for patients with solitary pulmonary nodule.  Eur J Cardiothorac Surg. 2004;  26 234-235
• 16 Lewis R J, Caccavale R J, Bocage J P. et al . Video-assisted thoracic surgical non-rib spreading simultaneously stapled lobectomy: a more patient-friendly oncologic resection.  Chest. 1999;  116 1119-1124
• 17 Neuwirth J, Fanta J, Vojtisek O. Percutaneous localization and marking of small solitary pulmonary nodules in CT-imaging before video thoracoscopy surgery.  Cas Lek Cesk. 1999;  138 666-668
• 18 Wicky S, Mayor B, Cuttat J F. et al . CT-guided localizations of pulmonary nodules with methylene blue injections for thoracoscopic resections.  Chest. 1994;  106 1326-1328
• 19 Fernandez M T, Bustos A, Ferreiros J. et al . Localization of lung nodules with CT-guided hookwire before videothoracoscopic surgery.  Med Clin (Barc). 2000;  114 333-335
• 20 Nomori H, Horio H, Naruke T. et al . Fluoroscopy-assisted thoracoscopic resection of lung nodules marked with lipiodol.  Ann Thorac Surg. 2002;  74 170-173
• 21 Kondo H, Kobayashi T. Fluoroscopy-assisted thoracoscopic surgery after computed tomography-guided bronchoscopic barium marking: a minimally invasive treatment for small peripheral early adenocarcinoma of the lung.  Kyobu Geka. 2001;  54 921-925
• 22 Choi B G, Kim H H, Kim B S. et al . Pulmonary nodules: CT-guided contrast material localization for thoracoscopic resection.  Radiology. 1998;  208 399-401
• 23 Sortini D, Feo C V, Carcoforo P. et al . Thoracoscopic localization techniques for patients with solitary pulmonary nodule and history of malignancy.  Ann Thorac Surg. 2005;  79 258-262
• 24 Daniel T M, Altes T A, Rehm P K. et al . A novel technique for localization and excisional biopsy of small or ill-defined pulmonary lesions.  Ann Thorac Surg. 2004;  77 1756-1762
• 25 Lizza N, Eucher P, Haxhe J P. et al . Thoracoscopic resection of pulmonary nodules after computed tomographic-guided coil labeling.  Ann Thorac Surg. 2001;  71 986-988
• 26 Powell T I, Jangra D, Clifton J C. et al . Peripheral lung nodules: fluoroscopically guided video-assisted thoracoscopic resection after computed tomography-guided localization using platinum microcoils.  Ann Surg. 2004;  240 481-489
• 27 Eichfeld U, Dietrich A, Ott R. et al . Video-assisted thoracoscopic surgery for pulmonary nodules after computed tomography-guided marking with a spiral wire.  Ann Thorac Surg. 2005;  79 313-317
• 28 Torre M, Ferraroli G M, Vanzulli A. et al . A new safe and stable spiral wire needle for thoracoscopic resection of lung nodules.  Chest. 2004;  125 2289-2293
• 29 Sortini A, Sortini D, Carrella G. Preoperative localization techniques during thoracoscopic operations.  J Thorac Cardiovasc Surg. 2003;  126 608-609
• 30 Ciriaco P, Negri G, Puglisi A. et al . Video-assisted thoracoscopic surgery for pulmonary nodules: rationale for preoperative computed tomography-guided hookwire localization.  Eur J Cardiothorac Surg. 2004;  25 429-433
• 31 Lenglinger F X, Schwarz C D, Artmann W. Localization of pulmonary nodules before thoracoscopic surgery: value of percutaneous staining with methylene blue.  AJR Am J Roentgenol. 1994;  163 297-300
• 32 Wicky S, Dusmet M, Doenz F. et al . Computed tomography-guided localization of small lung nodules before video-assisted resection: experience with an efficient hook-wire system.  J Thorac Cardiovasc Surg. 2002;  124 401-403
• 33 Hanninen E L, Langrehr J, Raakow R. et al . Computed tomography-guided pulmonary nodule localization before thoracoscopic resection.  Acta Radiol. 2004;  45 284-288