Verlängert die radiologisch-interventionelle Therapie die Shuntnutzungsdauer bei hämodialysepflichtigen Patienten?

Zusammenfassung

Ziel: Analyse der Effizienz interventioneller Shuntangiographien bei akuter Shuntdysfunktion an nicht selektionierten dialysepflichtigen Patienten. Material und Methoden: Bei 120 Patienten (53 Männer, 67 Frauen; mittleres Alter 63,1 ± 11,4/min. 24/max. 91 Jahre) wurden n = 185 Shuntangiographien in Interventionsbereitschaft an den oberen Extremitäten retrospektiv analysiert, davon waren 70 % (n = 130) an arteriovenösen Fistelsystemen, 17 % (n = 31) an PTFE-Interponaten und 13 % (n = 24) an nicht eindeutig zuzuordnenden Shuntsystemen. Insgesamt wurden n = 278 interventionspflichtige Shuntläsionen detektiert, davon 13 % (n = 35) im arteriellen Einstrom, 18 % (n = 49) im arteriovenösen Anastomosenbereich, 7 % (n = 19) in PTFE-Interponaten und 62 % (n = 171) im venösen Abfluss. Die primäre, sekundäre und kumulative Offenheitsrate der Shuntsysteme nach Intervention wurde ermittelt. Ergebnisse: Bei 51 % (n = 94) der Fälle konnte eine Intervention durchgeführt werden, bei 8 % (n = 14) der Fälle wurde kein interventionspflichtiger Befund diagnostiziert, bei 42 % (n = 77) der Fälle wurde eine Intervention als nicht möglich erachtet. Bei 45 % (n = 124) der Läsionen war eine Intervention erfolgreich, bei 18 % (n = 51) erfolglos und bei 37 % (n = 103) als nicht möglich erachtet. Bei 5 % (n = 10) der Prozeduren traten Komplikationen auf. Die primäre/sekundäre/kumulative Offenheitsrate für 50 % der Shuntsysteme nach Intervention war 65/191/370 Tage, die Unterschiede waren jeweils signifikant mit p < 0,05 im Logrank-Test und Logrank-Trend-Test. Schlussfolgerung: Bei akuter Shuntdysfunktion verlängert die interventionelle Shuntangiographie signifikant die effektive Shuntnutzungsdauer für die Dialyse.

Abstract

Purpose: To retrospectively evaluate procedural success and patency after endovascular treatment of acute dysfunctional hemodialysis fistulas and grafts in a non-preselected patient cohort. Materials and Methods: 185 angiographies of hemodialysis fistulas and grafts on the upper extremities were analyzed for 120 patients (53 male, 67 female; mean-age 63.1 ± 11.4, range 24 - 91). 70 % (n = 130) were native arteriovenous fistulas, 17 % (n = 31) were prosthetic grafts, and 13 % (n = 24) were non-specific. In total, 278 lesions requiring endovascular treatment were detected. 13 % (n = 35) of the lesions were located in the arterial inflow, 18 % (n = 49) in native arteriovenous anastomoses, 7 % (n = 19) in prosthetic grafts and 62 % (n = 171) in the venous outflow. The primary, secondary and cumulative patency after endovascular treatment was calculated. Results: In 51 % (n = 94) of the cases endovascular treatment could be performed, in 8 % (n = 14) no lesion requiring treatment was detected, and in 42 % (n = 77) intervention was not considered possible. In 45 % (n = 124) of the detected lesions endovascular treatment was successful, in 18 % (n = 51) the intervention failed, and in 37 % (n = 103) intervention was not considered possible. The complication rate was 5 % (n = 10). The primary, secondary, and cumulative patency rates for 50 % of the hemodialysis fistulas and grafts after endovascular treatment were 65, 191, and 370 days, respectively. The results differed significantly from each other with p < 0.05 in the logrank test and logrank trend test. Conclusion: Endovascular treatment of acute dysfunctional hemodialysis fistulas and grafts is effective in restoring the patency for hemodialysis.

Key words

Thrombolysis - veins - blood vessels - shunts - interventional procedures - angioplasty

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