Unusual Treatment of a Gastric Marginal Zone B-Cell Lymphoma of MALT Type

Zusammenfassung

Patienten mit einem Marginalzonen-B-Zell-Lymphom des Magens vom MALT-Typ werden im Stadium I üblicherweise einer Eradikationstherapie zugeführt, da sie in über 90 % eine Helicobacter-pylori-Infektion aufweisen. Im Falle eines negativen Helicobacter-pylori-Status, bei fehlender Lymphomregression nach erfolgreicher Eradikation oder im Stadium II stellt heute die Strahlentherapie die Behandlung der Wahl dar. Eine (sub-) totale Magenresektion bleibt nur Ausnahmesituationen (endoskopisch nicht beherrschbare Blutung oder dezidierter Patientenwunsch) vorbehalten. Alle genannten Therapiemodalitäten haben einen kurativen Ansatz. Wir berichten hier über einen Patienten mit einem Helicobacter pylori negativen gastralen MALT-Lymphom im Stadium I, das sich als umschriebene polypöse Läsion im Magenfundus manifestierte. Die indizierte Strahlentherapie lehnte der Patient ebenso ab wie eine chirurgische Magenresektion. Als sich im Verlauf eine Lymphomprogression abzeichnete, führten wir eine endoskopisch assistierte, laparoskopische Fundusresektion durch, die zu einer anhaltenden Lymphomfreiheit führte. Somit bieten sich im Einzelfall bei sicher lokalisiertem Befund lokale Therapiemaßnahmen wie die endoskopische Mukosaresektion oder die laparoskopische Resektion als mögliche weitere Behandlungsoption bei Patienten an, die für die etablierten Therapiemaßnahmen nicht geeignet sind oder diese verweigern.

Abstract

Patients with gastric marginal zone-B-cell lymphoma of MALT-type of stage I are usually treated by eradication therapy as Helicobacter pylori infection is evident in the majority (> 90 %) of them. In case of a negative Helicobacter pylori status, if the lymphoma does not reveal regression after successful eradication of the bacterium, or in stage II, radiation is nowadays the treatment of choice. Gastrectomy is only reserved for special conditions such as endoscopically not treatable bleeding or patient’s explicit request. All treatment modalities follow a curative intention. We here report on a patient with a Helicobacter pylori negative MALT lymphoma of stage I presenting as a localized polypoid lesion in the gastric fundus. Radiotherapy was indicated. However, the patient refused this standard therapy as well as surgical resection as a possible alternative. When signs of lymphoma progression became evident we performed an endoscopy-assisted laparoscopic resection of the fundus which resulted in a continuing lymphoma-free condition. Thus, local treatment modalities such as endoscopic mucosal resection or laparoscopic resection may represent a therapeutic option in case of a localized lymphoma finding in the individual patient who is not suitable for or who refuse standard therapeutic approaches.

Schlüsselwörter

MALT-Lymphom - Magen - Therapie - laparoskopische Resektion

Key words

MALT lymphoma - gastric - therapy - laparoscopic resection

References

• 1 Fischbach W. Gastrointestinale Lymphome.  Z Gastroenterol. 2004;  42 1067-1072
• 2 Jaffe E S, Harris N L, Stein H. et al .World Health Organization and Classification of Tumours: Pathology and Genetics: Tumours of Haematopoetic and Lymphoid Tissues. Lyon; IARC Press 2002
• 3 Cogliatti S B, Schmid U, Schumacher U. et al . Primary B-cell gastric lymphoma: a clinico-pathological study of 145 patients.  Gastroenterology. 1991;  101 1159-1170
• 4 Radaszkiewicz T, Dragosics B, Bauer P. Gastrointestinal malignant lymphomas of the mucosa-associated lymphoid tissue. Factors relevant to prognosis.  Gastroenterology. 1992;  102 1628-1638
• 5 Fischbach W. Primary gastric lymphoma of MALT: Considerations of pathogenesis, diagnosis and therapy.  Can J Gastroenterol. 2000;  14 44D-50D
• 6 Fischbach W, Goebeler-Kolve M E, Dragosics B. et al . Long term outcome of patients with gastric marginal zone B cell lymphoma of mucosa associated lymphoid tissue (MALT) following exclusive Helicobacter pylori eradication: experience from a large prospective series.  Gut. 2004;  53 34-37
• 7 Wündisch T, Thiede C, Morgner A. et al . Long-term follow-up of gastric MALT lymphoma after Helicobacter pylori eradication.  J Clin Oncol. 2005;  23 1-7
• 8 Fischbach W, Goebeler-Kolve M, Starostik P. et al . Minimal residual low-grade gastric MALT-type lymphoma after eradication of Helicobacter pylori.  Lancet. 2002;  360 547-548
• 9 Fischbach W, Goebeler-Kolve M, Ruskone-Fourmestraux A. et al . Most patients with minimal histological residuals of gastric MALT lymphoma after successful eradication of Helicobacter pylori can be safely managed by a watch-and-wait strategy. Experience from a large international series.  Gastroenterology. 2005;  128 (Suppl 2) A-289
• 10 Koch P, del Valle F, Berdel W. et al . Primary gastrointestinal non-Hodgkin’s lymphoma: II. Combined surgical and conservative or conservative management only in localized gastric lymphoma. Results of the prospective German multicenter study GIT NHL 01/92.  J Clin Oncol. 2001;  19 3874-3883
• 11 Fischbach W, Dragosics B, Kolve-Goebeler M E. et al . Primary gastric B-cell lymphoma: results of a prospective multicenter study.  Gastroenterology. 2000;  119 1191-1202
• 12 Hammel P, Haioun C, Chaumette M. et al . Efficacy of single-agent chemotherapy in low-grade B-cell mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma with prominent gastric expression.  J Clin Oncol. 1995;  13 2524-2529
• 13 Jaeger G, Neumeister P, Brezinschek R. et al . Treatment of extranodal marginal zone B-cell lymphoma of mucosa associated lymphoid tissue-type with cladribine: A phase II study.  J Clin Oncol. 2002;  20 3872-3877
• 14 Wöhrer S, Drach J, Hejna M. et al . Treatment of extranodal marginal zone B-cell lymphoma of mucosa associated lymphoid tissue (MALT lymphoma) with mitoxantrone, chlorambucil and prednisone (MCP).  Ann Oncol. 2003;  14 1758-1761
• 15 Martinell G, Lazlo D, Ferreri A. et al . Clinical activity of rituximab in gastric marginal zone non-Hodgkin’s lymphoma resistant to or not eligible for anti-Helicobacter pylori therapy.  J Clin Oncol. 2005;  23 1979-1783
• 16 Coiffier B, Lepage E, Briere J. et al . CHOP chemotherapy plus rituximab compared with CHOP alone in elderly patients with diffuse large B-cell lymphoma.  N Engl J Med. 2002;  346 235-242