Amnionmembrantransplantation und hoch dosiertes systemisches Ciclosporin A (Sandimmun optoral®) bei Ulkus Mooren

Zusammenfassung

Hintergrund: Das Ulkus Mooren ist eine seltene, schwere, wahrscheinlich autoimmun ausgelöste Keratitis, die unbehandelt zur Erblindung führt. Es konnte bereits gezeigt werden, dass hoch dosiertes Ciclosporin A (Sandimmun optoral®) die entzündliche Einschmelzung beenden kann. Wir berichten über drei Patienten, bei denen diese Therapie allein nicht ausreichte, aber eine zusätzliche Amnionmembrantransplantation zu einem andauernden entzündungsfreien Zustand führte. Patienten: Ein 37-jähriger Mann (M) und zwei 58- (F1) und 49-jährige (F2) Frauen präsentierten jeweils ein einseitiges Ulkus Mooren in verschiedenen Erkrankungsstadien, das unter hoch dosierter systemischer Immunsuppression mit Ciclosporin A (Sandimmun optoral® M, F1) und unter lokaler Behandlung mit Ciclosporin A 2 % Augentropfen (F2) progredient war. Nach chirurgischer Entfernung des makroskopisch entzündlich infiltrierten Hornhautstromas wurde eine konservierte Amnionmembran über die gesamte Hornhaut gespannt und mit episkleralen Nähten bei zwei Patienten (M, F1) fixiert. Bei einer Patientin (F2) wurde das tiefe Randulkus mit Amnionmembran aufgefüllt und gedeckt. Alle Patienten wurden postoperativ bis zu 6 Monaten mit systemischen Ciclosporin A (Sandimmun optoral®) behandelt, wobei die Bluttalspiegel zwischen 150 und 200 ng/ml lagen. Bei zwei Patienten (M, F1) wurden zusätzlich Ciclosporin A Augentropfen postoperativ bis zu 6 Monaten verabreicht. Wegen Unverträglichkeit erhielt eine Patientin (F2) stattdessen Kortisonaugentropfen. Ergebnisse: Die Nachbeobachtungszeit betrug 42 (M), 54 (F1) und 50 (F2) Monate. Alle drei Augen zeigten wenige Wochen nach der Behandlung eine klinische Ausheilung mit stabiler Augenoberfläche. Abhängig vom Stadium des Ulkus Mooren zum Zeitpunkt des chirurgischen Eingreifens blieb die Sehschärfe bei Fingerzählen bei einem Patienten (M) und besserte sich auf 0,6 (F1) beziehungsweise 1,0 (F2). Schlussfolgerung: Aufgrund ihres entzündungshemmenden Potenzials scheint eine Amnionmembrantransplantation eine therapeutische Kehrtwende in solchen Augen zu bewirken, bei denen eine alleinige hoch dosierte immunsuppressive Therapie nicht ausreicht. Um eine gute Funktion des betroffenen Auges zu erhalten oder wiederherzustellen, sollte die Indikation zur Amnionmembrantransplantation rechtzeitig im Laufe der Erkrankung gestellt werden.

Abstract

Background: Mooren’s ulcer is a rare, severe corneal autoimmune inflammation leading to blindness if treated insufficiently. High-dose systemic cyclosporin A (Sandimmun optoral®) was shown to markedly reduce inflammation and stop corneal destruction. We report on three cases in which this immunosuppressive regimen required additional AM transplantation for complete healing. Patients: One 37-year-old male (M) and two 49- (F1) and 58-year-old females (F2) presented with unilateral Mooren’s ulcer in different stages of the disease, which deteriorated despite high-dose systemic cyclosporin A (Sandimmun optoral® M, F1) or treatment with topical cyclosporin A 2 % (F2). After surgical removal of all grossly affected corneal stroma, amniotic membrane was made to cover the entire cornea and fixed with episcleral sutures in two patients (M, F2). In one patient (F1) a deep marginal ulcer was covered with a fitted AM glap. All patients were treated postoperatively up to 6 months with high-dose systemic cyclosporin A (Sandimmun optoral®). Blood trough levels aimed at 150 to 200 ng/mL. Topical cyclosporin A was administered in addition in two patients (M, F2) postoperatively for at least 6 months. Due to incompatibility, one patient (F1) was treated with topical steroids instead. Results: Follow-up time was 42 months (M), 50 months (F1) and 54 months (F2). All three eyes exhibited clinical healing with stable corneal surfaces thereafter. Depending on the stage of Mooren’s ulcer at the time of surgery, visual acuity remained at hand motions in one patient (M) and recovered to 1.0 and 0.6, respectively, in two patients (F1, F2). Conclusion: Due to its anti-inflammatory potential, coverage by AM seems to trigger a therapeutic turnaround in cases of Mooren’s ulcer which do not heal with intensive immunosuppressive regimens alone. In order to maintain or restore as much visual function as possible, additional amniotic membrane surgery should be performed early enough in the course of the disease.

Schlüsselwörter

Ulkus Mooren - Amnionmembrantransplantation - Ciclosporin A

Key words

Mooren’s ulcer - amniotic membrane transplantation - cyclosporin A

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