Schnell oder schonend? - Der präklinische Notfalltransport als Prognosefaktor

Zusammenfassung

Allein der Transport von der Einsatzstelle bis zur Klinik kann für den Patienten eine erhebliche physische und psychische Belastung darstellen. Unsere Arbeit untersucht die Belastung durch den Transport anhand eines Versuches mit 54 Freiwilligen. Es wurde je ein simulierter Notfalltransport mit hoher Geschwindigkeit und mehrfachem Abbremsen und Beschleunigen einem schonenden Transport ohne wesentliche Beschleunigungskräfte gegenübergestellt. Es bestanden hochsignifikante (p ≥ 0,001) Unterschiede bezüglich der Pulsfrequenz (Anstieg von bis zu 30 %), sehr signifikante (p ≥ 0,01) Änderungen des Blutdruckes (bis zu 180 mmHg) und der Kortisolwerte bei den verschiedenen Transportmodalitäten. Auch die Veränderung von Prolaktin, ACTH und Somatotropin zeigte Signifikanzen (p£0,05). Die Konstellation der erhobenen Parameter bestätigt die Gefahr, die gerade bei kardialen Erkrankungen zusätzlich von besonders schnellen Transporten ausgehen kann. Durch unsere an gesunden Probanden gewonnenen Ergebnisse vermuten wir, dass die Priorität des schnellen Patiententransportes beim kardialen Notfall überdacht werden muss.

Summary

The emergency transport in an ambulance can be a considerable physical and psychical strain for the patient. In this report we prove by means of a test with volunteers and up-to-date literature that strain during transport is an important, not to be neglected factor for the prognosis of the patient. We determined the hemodynamic and endocrinological values of 54 volunteers to verify this statement. Each volunteer was subject to one high speed emergency transport and one smooth transport. Significant differences of all measurements (heart rate (p£0,001), blood pressure, cortisol (p£0,01), prolactin, somatotropine and ACTH between the two modes of transportation (emergency transport and smooth run) confirmed our presumption that, especially in the case of cardiac diseases, particularly fast transportation represents an additional danger. Especially in the case of cardiac diseases a very fast transportation mode should be discussed. Our data shows that it could do more harm than good.

Literatur

• 1 Akerstedt T. Comparison of urinary and plasma catecholamine responses.  Acta Physiologica Scandinavia. 1983;  21 19-26
• 2 Aloe L, Bracci-Laudiero L, Alleva E. et al. . Emotional stress induced by parachute jumping enhances blood nerve growth factor levels and the distribution of nerve growth factor receptors in lymphocytes.  Proc-Natl-Acad-Sci. 1994;  91 10440-10444
• 3 Becker BA, Nienaber JA, DeShazer JA. Effect of transportation of cortisol contents.  American Journal of Veterinary Research. 1985;  46 1457-1459
• 4 Blank H, Sprigade H. Eine Methode zur Erfassung und Bewertung der psychischen Belastung: Arbeitsschwere an Arbeitsplätzen im Verkehrswesen.  Zeitschrift für die gesamte Hygiene und ihre Grenzgebiete. 1990;  36 604-606
• 5 Dalin AM, Magnusson U, Häggendal J, Nyberg I. The Effect of Transport Stress on Plasma Levels of Catecholamines, Cortisol, Corticosteroid-Binding Globulin, Blood Cell Count, and Lymphocyte Proliferation in Pigs.  Acta Vet Scand. 1993;  34 59-68
• 6 Dugue B, Leppanen EA, Teppo AM. et al. . Effects of psychological stress on plasma Il-1 beta and 6, C-reactive protein, TNF alpha, ADH and serum cortisol.  Scandinavian Journal of Clinical and Laboratory Investigation. 1993;  53 555-561
• 7 Fehm-Wolfsdorf G, Soherr U, Arndt R. et al. . Monitor reflex thresholds elevated by stress.  Psychoneuroendocrinology. 1993;  18 579-589
• 8 Greenwood PL, Shutt DA. Salivary and plasma cortisol as an index of stress in goats.  Australian Veterinary Journal. 1992;  69 161-163
• 9 Henning J, Laschefski U, Opper C. Biophysiological Changes after Bungee-Jumping: Beta-Endorphin Immunoreactivity as a Mediator of Euphoria?.  Neuropsychobiology. 1994;  29 28-32
• 10 Johanning E, Wilder DG, Landrigan PJ, Pope MH. Whole-body vibration exposure in subway cars and review of adverse health effects.  Journal of Occupational Medicine. 1991;  33 605-613
• 11 Kirschbaum C, Pirke KM, Hellhammer DH. The 'Trier Social Stress Test' - a tool for investigating psychobiological stress responses in a laboratory setting.  Neuropsychobiology. 1993;  28 76-81
• 12 Kuhn G, Lichtwald K, Hardegg W, Abel HH. Reaktion von Corticoiden, Enzymaktivitäten und hämatologischen Parametern auf Transportstreß bei Hunden.  Journal of Experimental Science. 1991;  34 99-104
• 13 Leor J, Poole WK, Kloner RA. Sudden cardiac Death Triggered by an Earthquake.  New England Journal of Medicine. 1996;  334 413-419
• 14 Meeran K, Hattersley A, Mould G, Bloom SR. Venepuncture causes rapid rise in plasma ACTH.  British Journal Clin Pract. 1993;  47 246-247
• 15 Parrot RF, Misson BH, De la Riva CF. Differential stressor Effects on the concentrations of cortisol, prolactin and catecholamines in the blood of sheep.  Research in Veterinary Science. 1994;  56 234-239
• 16 Porta S, Emsenhuber W, Peter W. Detection and evaluation of persisting stressinducted hormonal disturbances by a post stress provocation test in humans.  Life Sciences. 1993;  53 1583-1589
• 17 Sgoutas-Emch SA, Cacioppo JT, Uchino BN. et al. . The effects of an acute psychological stressor on cardiovascular, endocrine and cellular immune response: a prospective study of individuals high and low in heart rate reactivity.  Psychophysiology. 1994;  31 264-271
• 18 Stevenson A, Fiddler C, Craig M, Gray A. Emergency department organisation of critical care transfers in the UK.  Emerg Med. 2005;  22 795-798
• 19 Uhde TW, Tancer ME, Gelernter CS, Vittone BJ. Normal urinary free cortisol and postdexamethasone cortisol in social phobia: comparison to normal volunteers.  Journal of Affective Disorders. 1994;  30 155-161
• 20 Vivoli G, Bergomi M, Rovesti S. et al. . Biochemical and haemodynamic indicators of stress in truck drivers.  Ergonomics. 1993;  36 1089-1097
• 21 Witzel K. Rettungs- und Transportmethoden und deren Auswirkungen auf den Kreislauf.  Rettungsdienst. 1993;  11 853-858
• 22 Witzel K, Elzer M, Bismarck C, Raschka C. Hämodynamische, endokrinologische und testpsychologische Untersuchungen bei Probanden während Rettungshubschrauberflügen und ihre präklinische Bedeutung.  Anästhesist. 2002;  51 258-262
• 23 Zavy MT, Juniewicz PE, Philips WA, von Tungeln DL. Effect of initial restraint, weaning, and transport stress on baseline and ACTH-stimulated cortisol responses in beef calves of different genotypes.  American Journal of Veterinary Research. 1992;  53 551-557
• 24 Zeier H. Workload and psychophysiological stress reactions in air traffic controllers.  Ergonomics. 1994;  37 525-539

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