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DOI: 10.1055/s-2006-932609
Evidenzbasierte Medizin und Psychotherapie: die Frage nach den angemessenen Erkenntnismethoden
Evidence-Based Medicine and Psychotherapy: What are Adequate Research Methods?Publikationsverlauf
Eingegangen: 20. Oktober 2005
Angenommen: 5. Dezember 2005
Publikationsdatum:
05. Mai 2006 (online)
Zusammenfassung
Die evidenzbasierte Medizin (EbM) hat sowohl als Methode zur systematischen Bewertung von Nutzen und Risiken als auch als Entscheidungshilfe für die Praxis im vergangenen Jahrzehnt international große Verbreitung gefunden. Als Goldstandard in der Therapieforschung hat sich die randomisierte, kontrollierte Studie (RCT) etabliert. Diese Ansätze stoßen in der medizinischen Fachwelt gleichwohl nach wie vor auf Skepsis, weil befürchtet wird, dass RCTs das Feld der Versorgung nicht ausreichend genau abbilden können. Diese Bedenken sind insbesondere in Psychiatrie und Psychotherapie stark vertreten. Der Artikel entwickelt auf zwei Ebenen eine die EbM unterstützende Argumentation: weder lassen sich Gründe finden, warum RCTs für die Verbesserung der Versorgung psychisch Kranker nicht nutzenstiftend sein können, noch erschöpft sich relevante Versorgungsforschung in den unverzichtbaren RCTs. Die Bedeutung qualitativer Methoden ist eine mindestens so gewichtige Black Box der Gesundheitsforschung wie der sinnhafte Einsatz von RCTs.
Abstract
Evidence-based Medicine (EbM) was accepted during the last decade both as a method for systematically evaluating risks and benefits and a decision aid for therapists in practice. Randomized controlled trials (RCT) have become the gold standard for medical research. The medical community is sceptical about RCTs because many therapists are not convinced that care can be mirrored adequately enough, though. The doubts are especially strong among psychiatrists and psychotherapists. The paper argues in favour of EbM in two ways. Firstly, from a scientific point of view there are no reasons why RCTs could not contribute to improve the standards of care. Secondly, health services research doesn't amount to much more than RCTs. The importance of qualitative methods is a black box as large within health services research as the meaningful use of RCTs.
Key words
Evidence based medicine - psychotherapy - qualitative research
Literatur
- 1 Koshland D E. Scientific Literacy. Science. 1985; 230 4724
-
2 Lambert M J, Ogles B M.
The efficacy and effectiveness of psychotherapy. In: Lamberg MJ (eds) Bergin and Garfield's Handbook of Psychotherapy and Behavior Change. New York; Wiley 2004: 139-193 - 3 Leichsenring F. Are psychodynamic and psychoanalytic therapies effective? A review of empirical data. Int J Psychoanal. 2005; 86 841-868
- 4 Reisner A D. Common factors, empirically validated treatments, and recovery models of therapeutic change. Psychological Record. 2005; 55 (3) http://www.findarticles.com/p/articles/mi_qa3645/is_200507/ai_n14849823 , (überprüft 28.9.2005)
- 5 Schmacke N. Wie viel Medizin verträgt der Mensch?. Bonn; Kompart 2005: 101-126
- 6 Schmacke N. Innovationen in der Medizin: das magische Dreieck von Evidenz, Werten und Ressourcen. ZBBS. 2004; 5 331-353
- 7 Moseley J B, O'malley K, Petersen N J. et al . A controlled trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee. N Engl J Med. 2002; 347 81-88
- 8 Stewart M, Brown J B, Weston W W. et al .Patient-Centered Medicine. Transforming the Clinical Method. Abingdon; Radcliffe Medical Press 2003
- 9 Kirsch I, Sapirstein G. Listening to prozac but hearing placebo: a meta-analysis of antidepressant medication. Prevention & Treatment. 1998; 1 , Article 0002a (http://www.journals.apa.org/prevention/volume1/pre0010002a.html)
- 10 Moncrieff J, Wessely S, Hardy R. Active placebos versus antidepressants for depression. The Cochrane Library, Issue 1. Chichester; John Wiley & Sons 2004
- 11 Hollon S, DeRubeis R J, Shelton R C, Weiss B. The emperor's new drugs: effect size and moderation effects. Prevention & Treatment. 2002; 5 , Article 28 (http://www.journals.apa.org/prevention/volume5/pre0050028c.html)
- 12 Parker G, Anderson I M, Haddard P. Clinical trials of antidepressant medications are producing meaningless results. Br J Psychiatry. 2003; 183 102-104
- 13 Parker G. Critique of the guidelines for the treatment of depression: flaws in the construction. Aust N Z J Psychiatry. 2004; 38 885-890
- 14 Antidepressiva: Lebensgefährliche Placebos?. Arzneitelegramm. 2005 (5); 36 45-47
- 15 An-Wen C, Hróbjartsson A, Haahr M T. et al . Empirical evidence for selectdive reporting of outcomes in randomized trials. Comparisons of protocols to published articles. J Am Med Assoc. 2004; 291 2457-2465
- 16 Ward E, King M, Lloyd M. et al . Randomised controlled trial of non-directive counselling, cognitive-behaviour therapy, and usual general practitioner care for patients with depression. Br Med J. 2000; 321 1383-1388
- 17 Riesbeck M, Wilmsdorff M von, Krohmer R. et al . Optimierung der pharmakologischen Langzeitbehandlung ersterkrankter schizophrener Patienten. Psychoneuro. 2004; 30 (11) 615-619
- 18 National Institute of Mental Health . Treatment of depression collaborative research program. General Effectiveness of treatments. Arch Gen Psychiatry. 1989; 46 971-982
- 19 Andrews G. Randomised controlled trials in psychiatry: important but poorly accepted. Br Med J. 1999; 319 562-564
- 20 White R T, Walden M A. Obstacles to a randomised controlled trial of intensive dynamic psychotherapy: an account of the New South Wales section of psychotherapy outcomes project. Aust NZ J Psychiatry. 2000; 34 271-278
- 21 Gilbody S, Whitty P, Grimshaw J, Thomas R. Educational and organizational interventions to improve the management of depression in primary care. J Am Med Assoc. 2003; 289 3145-3151
- 22 Dietrich A J, Oxman T E, Williams J W. et al . Re-engineering systems for the treatment of depression in primary care: cluster randomised controlled trial. Br Med J. 2004; 329 602-605
- 23 Glaser B, Strauss A. The discovery of grounded theory. Chicago; Aldine 1967
- 24 Hermann A. Das Arrangement der Hoffnung. Eine qualitative Untersuchung des kommunikativen und interaktiven Umgangs mit der Knochen- und Weichgewebesarkomen inhärenten Todesdrohung während der stationären chirurgischen Behandlung. Frankfurt; mabuse-verlag 2005-09-13
- 25 Glaser B, Strauss A. Awareness of Dying. Chicago; Aldine 1965
-
26 http://www.gerac.de
- 27 Frohberg M, Schütze F, Voigt J. et al .Kurzgefasste Zusammenfassung der Ergebnisse des Magdeburger Akupunkturprojektes zur Bedeutung der Akupunktur für AOK-Versicherte und ihre Ärztinnen und Ärzte im Rahmen des Bundesausschuß-Modellvorhabens”, Ms. September 2005
- 28 Hoppe J D. Mehr Vertrauen in die ärztliche Urteilskraft. Deutsches Ärzteblatt. 2005; 102 (14) A 943
- 29 Grol R. Improving the quality of medical care. Building bridges among professional pride, payer profit and patient satisfaction. J Am Med Assoc. 2001; 286 2578-2585
- 30 Kohn L, Korrigan J M, Donaldson M S. To err is human. Building a safer health system. Committee on quality of health care in America. Institute of Medicine. Washington; National Academy Press 2000
- 31 Fernandopulle R, Ferris R, Epstein A. et al . A research agenda for bridging the „quality chasm”. Health Aff. 2002; 22 178-190
- 32 Murphy E, Dingwall R, Greatbatch D. et al . Qualitative research methods in health technology assessment: a review of the literature. Health Technol Assess. 1998; 2 (16) iii-ix, 1 - 274
- 33 Sackett D L, Wennberg J E. Choosing the best research design for each question. Br Med J. 1997; 315 1636
- 34 Frommer J. Psychosomatische Medizin - Eine Wissenschaft für das 21. Jahrhundert. Zeitschrift für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie. 2004; 50 20-34
- 35 Frommer J, Langenbach M, Streeck U. Qualitative Psychotherapy Research in German-Speaking Countries. Psychotherapy Research. 2004; 14 57-75
- 36 Oakley A. Experimentation and social interventions: a forgotten but important history. Br Med J. 1998; 317 1239-1242
-
37 Oakley A.
Who's afraid of the randomised controlled trial? Some dilemmas of the scientific method and ‘good’ research practice. In: Roberts H (ed) Women's Health Counts. London; Routledge and Kegan Paul 1990: 167-194 - 38 Thomas J, Harden A, Oakley A. et al . Integrating qualitative research with trials in systematic reviews. Br Med J. 2004; 329 1010-1012
Prof. Dr. med. Norbert Schmacke
Arbeits- und Koordinierungsstelle Gesundheitsversorgungsforschung · Fachbereich Human- und Gesundheitswissenschaften · Universität Bremen
Bibliothekstraße 1
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eMail: Schmacke@uni-bremen.de