Zusammenfassung
Hintergrund: Im Rahmen des „Kooperationsprojektes Thüringen” zwischen den Partnern LVA Thüringen,
BKK Aktiv Eisenach, Opel Eisenach GmbH/Betriebsärztlicher Dienst, Universitätsklinikum
Jena/Institut für Physiotherapie und der Fachklinik Bad Liebenstein sollte durch eine
kontrollierte klinische Studie geklärt werden, ober eine integrierte, multidisziplinäre,
ergebnisoptimierte und arbeitsplatzbezogene Rehabilitation bessere Ergebnisse als
das bisherige „traditionelle” Rehabilitationskonzept bei Patienten mit Rücken- und
Gelenkbeschwerden bringt. Methodik: In einer prospektiven Fallkontrollstudie wurden 62 Patienten eines Automobilwerkes,
die wegen rezidivierenden Rücken- und Gelenkbeschwerden eine stationäre Rehabilitationsbehandlung
absolvierten, untersucht. Retrospektiv wurde die Stichprobe in 3 Gruppen unterteilt,
welche 3 Optimierungsstufen des Rehabilitationsprozesses repräsentierten: Gruppe I,
n = 22, optimiertes Genehmigungsverfahren, strukturierte Kommunikation zwischen den
Kooperationspartnern, Standardrehabilitation; Gruppe II, n = 22, zusätzliche arbeitsplatzbezogene
Rehabilitationsinhalte (FCE-Test, workhardening und workconditioning); Gruppe III,
n = 18, zusätzlicher IMBA-Profilvergleich. Zielparameter waren der allgemeine Gesundheitszustand
(SF-36), der krankheitsspezifische Gesundheitszustand (WOMAC bei Gelenk-, FFbH-R bei
Rückenbeschwerden) und die Lebensqualität (EQ-5D). Ergebnisse: Im Studienverlauf zeigten die konsekutiv rekrutierten Patienten zunehmend komplexe
Rehabilitationsbedürftigkeit. Es kam zu signifikanten Verbesserungen des spezifischen
Gesundheitszustandes und zu trendmäßigen Verbesserungen der Lebensqualität. Es zeigten
sich zunehmend signifikante Zuwächse im allgemeinen Gesundheitszustand im Verlauf
der Prozessoptimierung, wobei in jeder nachfolgenden Optimierungsstufe deutlich größere
Verbesserungen der Zielparameter erreicht wurden. Erst in der letzten Optimierungsstufe
konnten die Rehabilitanden die Ergebnisse nach der stationären Phase halten bzw. den
Populationsdurchschnitt erreichen. Diskussion: Die Stichprobengröße war zur Überprüfung des Verfahrens grenzwertig, sodass die Studie
einen Pilotcharakter hat. Die Messinstrumente sind international anerkannt und als
deutsche Version validiert. Die Signifikanz der Veränderungen könnte vor allem bei
EQ-5D und SF-36 durch die Änderungssensitivität der Instrumente limitiert worden sein.
Schlussfolgerungen: Trotz methodischer Nachteile bestätigen die Ergebnisse die Notwendigkeit der permanenten
Prozessoptimierung in der Rehabilitation. Die Implementierung von arbeitsplatzbezogenen
Rehabilitationskonzepten und strukturierten Profilvergleichen verbessert signifikant
die Rehabilitationsergebnisse. Eine permanente ergebnisgestützte Prozessoptimierung
verbessert die funktionale Gesundheit und die Lebensqualität der Rehabilitanden sowie
deren Teilhabe am gesellschaftlichen Leben. Multidimensonales Assessment bildet eine
rationale Entscheidungsgrundlage in der Rehabilitation und kann somit zur Prozessoptimierung
derselben wesentlich beitragen.
Abstract
Background: The „Thuringia Co-Operation Project” has been established between the regional social
insurance authority (LVA), the local workers health insurance (BKK Aktiv Eisenach),
the Institute of Physiotherapy of the Jena University and the m & i Fachklinik Bad
Liebenstein to evaluate with the help of a controlled clinical study if the integrated,
multidisciplinary, result-oriented and workplace-tailored rehabilitation results in
superior outcomes as compared with the standard intervention. Methods: We investigated 62 automobile industry workers suffering from recurrent back and
joint pain using a prospective sequential pre-post design. The patients were assigned
into 3 groups representing sequentially following optimization steps: Group I (N =
22) underwent standard rehabilitation with optimised approach to the services (allowance
process) and structured communication between co-operating partners; Group II (N =
22) underwent a rehabilitation program additionally modified by Functional Capacity
Evaluation test as a basis for work hardening and work conditioning; in N = 18 patients
in Group III a structured comparison between the functional capacity and workplace
demands profiles (IMBA) were conducted in order to modify the rehabilitation process.
Main outcomes were: generic (SF-36) and condition-specific (WOMAC or FFbH) health
status and QoL (EQ-5D) measured on admission and at discharge from in-patient rehabilitation
as well as at 3 months follow-up. Results: There was an essential need for rehabilitation in all enrolled patients. The significant
improvements in all parameters were greater in the following as compared with the
current optimization step. The last group only reached the population norms in the
course of rehabilitation. Discussion: The study has a pilot character only when the sample size is quite small. Therefore
the generalisability of the results is limited. The statistical significance could
be negatively influenced by limited responsiveness of the used generic instruments.
Conclusions: The permanent result-based optimization of rehabilitation processes is efficient
in improving Health status and quality-of-life as well as participation at work in
industry workers suffering from recurrent back and joint pain. The multidimensional
assessment is a rational basis for permanent optimizing in rehabilitation and allocation
of ressources.
Schlüsselwörter
Qualitätssicherung - Rehabilitationsmanagement - berufliche Reintegration - Rückenschmerz
- Prozessoptimierung
Key words
Quality assurance - rehabilitation management - vocational reintegration - back pain
- process optimizing
Literatur
orthopaedie@fachklinik-bad-liebenstein.de
