Differenzierte Therapie bei nekrotisierender Fasziitis dreier Extremitäten

Zusammenfassung

Studienziel: Darstellung von klinischer Symptomatik und Therapie der nekrotisierenden Fasziitis. Methode: Beschrieben wird der Fall einer 35-jährigen Patientin bei der es nach Frakturen des 5. und 10. Brustwirbelkörpers sowie einer Thoraxkontusion ohne begleitende Hautverletzungen zur Ausbildung einer nekrotisierenden Fasziitis an drei Extremitäten kam. Ergebnisse: Bei konventionell radiologisch und CT-diagnostisch stabilen Frakturen erfolgte eine konservative Therapie. Im Verlauf der stationären Behandlung entwickelte die Patientin dann nach 15 Tagen ein septisches Krankheitsbild, wobei der Infektionsherd trotz interdisziplinärer Suche (internistisch, neurologisch, urologisch u. s. w.) zunächst okkult blieb. Nach Demarkierung nekrotischer Hautareale am linken Arm zeigten sich im Verlauf zudem Fasziitiden beider Ober- sowie des linken Unterschenkels, die entsprechend dem Befund im Verlauf eine ständige Anpassung des Therapieregimes notwendig machten. Schlussfolgerung: Die lokale aggressive chirurgische Therapie in Kombination mit einer systemischen Antibiose ist die Therapie der Wahl bei der Behandlung der nekrotisierenden Fasziitis. Dabei sollte nach dem Prinzip des Lebenserhaltes vor dem Erhalt von Extremitätenfunktionen gehandelt werden. In dem dargestellten Fall konnte eine Ausheilung aller Infektlokalisationen unter Erhalt eines guten funktionellen Ergebnisses erreicht werden.

Abstract

Aim: Here we present the clinical symptomatology of and therapy for necrotizing fasciitis. Method: The case of a 35-year-old female patient with sustaining fractures of the 5^th and 10^th thoracic vertebrae and a pulmonary contusion and without any skin lesions is presented. Results: Conventional x-rays and computed tomography revealed stable spine fractures not necessitating surgical intervention. Fifteen days after the accident the patient developed septic conditions. An interdisciplinary search (surgical, neurological, urological, internal medicine) for the septic focus first remained negative. After demarcation of necrotic skin areas at the upper left arm, bilateral necrotizing fasciitis was diagnosed at both thighs and at the lower left leg, necessitating continuous optimisation of the therapeutic strategy. Conclusion: Local aggressive surgical therapy in combination with systemic antibiotic administration is the therapy of choice in treatment of the necrotizing fasciitis. It should be performed according to the principle “life before limb”. In the presented case the patient recovered and good functional results could be achieved.

Schlüsselwörter

nekrotisierende Fasziitis - Therapie - Weichgewebeinfektion - Rhabdomyolyse

Key words

necrotizing fasciitis - therapy - soft tissue infection - rhabdomyolysis

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