Kombiniert laparoskopisch-endoskopische Resektion von Stromatumoren des Magens

Zusammenfassung

Einleitung: Die chirurgische Therapie ist beim gastrointestinalen Stromatumor (GIST) des Magens das Verfahren der Wahl. Je nach Tumorgröße werden lokale Resektionsverfahren bevorzugt. Hierfür bieten sich die laparoskopischen Magenteilresektionen an, die allerdings endoskopisch kontrolliert durchgeführt werden sollten, um eine R0-Resektion zu gewährleisten. Patienten und Methode: Wir berichten über vier endoskopisch kontrollierte, laparoskopische Keilresektionen bei gastrointestinalem Stromatumor, die im Magenkorpus (n = 2) oder subkardial (n = 2) lokalisiert waren. Ergebnisse: In allen Fällen konnten wir den Tumor mit dieser Technik komplett entfernen, es gab postoperativ keine Komplikationen. Die Patienten konnten durchschnittlich am 7. postoperativen Tag (5-10 Tage) entlassen werden. Bei den Tumoren handelte es sich aufgrund der Größe unter 5 cm (durchschnittlich 3,8 cm) und der geringen Mitoseaktivität (durchschnittlich 2,75/high power fields) um GIST mit einem guten biologischen Verhalten. Alle Patienten sind bei einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von 23 Monaten (6-30) rezidivfrei. Schlussfolgerungen: Die beschriebene Operationstechnik erlaubt minimalinvasiv die sichere Entfernung von GIST des Magens und stellt eine Alternative zum offenen Verfahren dar.

Abstract

Introduction: Surgical therapy of Gastrointestinal stroma tumor (GIST) is the treatment of choice. Local resection will be carried out if technically possible. We describe the technique of laparoscopic wedge resection combined with intraoperative gastroscopy in order to achieve complete tumor resection. Method: We report on 4 cases with gastrointestinal stroma tumors which were located in the gastric corpus (n = 2) and the cardia (n = 2). Results: In all patients the tumor could be removed completely without any perioperative complications using laparoscopic wedge resection controlled by intraoperative endoscopy. The duration of hospitalisation after operation was 7 days (5-10). On the basis of the mean tumor size (mean 3.8 cm) and the low mitotic activity (mean 2.75/high power fields) the tumors belong to the group with low malignant potential. There is no evidence of recurrence after a mean follow up period of 23 (6-30) months. Conclusion: Combined laparoscopic/endoscopic wedge resection is a safe method for total resection of GIST of the stomach and should be preferred as alternative to open surgery.

Stromatumoren des Magens - Rendezvousverfahren - Laparoskopie - Gastroskopie

gastric stroma tumors - combined procedures - laparoscopy - gastroscopy

Literatur

• 1 Basso N, Rosato P, De Leo A, Picconi T, Trentino P, Fantini A, Silecchia G. Laparoscopic treatment of gastric stromal tumors.  Surg Endosc. 2000;  14 524-526
• 2 Dagher R, Cohen M, Williams G, Rothmann M, Gobburu J, Robbie G, Rahman A, Chen G, Staten A, Griebel D, Pazdur R. Approval summary: Imatinib mesylate in the treatment of metastatic and/or unresectable malignant gastrointestinal stromal tumors.  Clin Cancer Res. 2002;  8 3034-3038
• 3 DeMatteo R P, Lewis J J, Leung D, Mudan S S, Woodruff J M, Brennan M F. Two hundred gastrointestinal stromal tumors: recurrence patterns and prognostic factors for survival.  Ann Surg. 2000;  231 51-58
• 4 Franquemont D W. Differentiation and risk assessment of gastrointestinal stromal tumors.  Am J Clin Pathol. 1995;  103 41-47
• 5 Franquemont D W, Frierson Jr  H F. Proliferating cell nuclear antigen immunoreactivity and prognosis of gastrointestinal stromal tumors.  Mod Pathol. 1995;  8 473-477
• 6 Hepworth C C, Menzies D, Motson R W. Minimally invasive surgery for posterior gastric stromal tumors.  Surg Endosc. 2000;  14 349-353
• 7 Hillemanns M, Pasold S, Bottcher K, Hofler H. Prognostic factors of gastrointestinal stromal tumors of the stomach.  Verh Dtsch Ges Pathol. 1998;  82 261-266
• 8 Hillemanns M, Hofler H. Current classification of gastrointestinal stromal tumors.  Chirurg. 2000;  71 1327-1334
• 9 Ludwig K, Wilhelm L, Scharlau U, Amtsberg G, Bernhardt J. Laparoscopic-endoscopic rendezvous resection of gastric tumors.  Surg Endosc. 2002;  16 1561-1565
• 10 Miettinen M, El-Rifai W H, Sobin L, Lasota J. Evaluation of malignancy and prognosis of gastrointestinal stromal tumors: a review.  Hum Pathol. 2002;  33 478-483
• 11 Ridwelski K, Pross M, Schubert S, Wolff S, Gunther T, Kahl S, Lippert H. Combined endoscopic intragastral resection of a posterior stromal gastric tumor using an original technique.  Surg Endosc. 2002;  16 537
• 12 Rosch T. Endoscopic ultrasonography in upper gastrointestinal submucosal tumors: a literature review.  Gastrointest Endosc Clin N Am. 1995;  5 609-614
• 13 Pross M, Wolff S, Schubert D, Meyer L, Lippert H. Combined minimal-invasive procedures for resection of benign gastric wall tumors.  Zentralbl Chir. 2003;  128 191-194
• 14 Tagaya N, Mikami H, Kogure H, Kubota K, Hosoya Y, Nagai H. Laparoscopic intragastric stapled resection of gastric submucosal tumors located near the esophagogastric junction.  Surg Endosc. 2002;  16 177-179
• 15 Verreet P R, Clausing T A, Schoepp C. Principles of surgical management of stromal tumor.  Chirurg. 2000;  71 1335-1344
• 16 Walsh R M, Heniford B T. Laparoendoscopic treatment of gastric stromal tumors.  Semin Laparosc Surg. 2001;  8 189-194
• 17 Walsh R M, Ponsky J, Brody F, Matthews B D, Heniford B T. Combined endoscopic/laparoscopic intragastric resection of gastric stromal tumors.  J Gastrointest Surg. 2003;  7 386-392