Ergebnisse der multiviszeralen Resektion des primären kolorektalen Karzinoms

Zusammenfassung

Hintergrund: Bei etwa 10 % aller Patienten mit kolorektalem Karzinom findet sich bereits beim Primäreingriff eine Adhäsion bzw. Infiltration der Nachbarorgane. Da eine intraoperative Differenzierung nicht möglich ist, erfolgt in derartigen Fällen die en-bloc-Resektion des tumortragenden Darmabschnitts mit den angrenzenden Organen, um so die Chance auf Kuration zu ermöglichen. Das Ziel dieser Studie war die Charakterisierung dieses Krankenguts und die Evaluation der Morbidität und Letalität, mit welcher derartig ausgedehnte Eingriffe assoziiert sind. Methode: In einer offenen prospektiven Beobachtungsstudie wurden alle Patienten analysiert, die sich im Zeitraum 1/95 bis 6/04 wegen eines fortgeschrittenen primären kolorektalen Karzinoms einer multiviszeralen Operation mit en-bloc-Resektion mindestens eines weiteren Organs unterziehen mussten. Die Zielparameter waren Tumorcharakteristika sowie die postoperative Morbidität und Letalität. Ergebnisse: Insgesamt wurden 1 001 Patienten mit kolorektalem Karzinom operativ behandelt. Bei 101 dieser Patienten (10 %) war eine multiviszerale Resektion erforderlich. Die Indikation zum dringlichen Vorgehen bestand dabei bei 17 %. Knapp 70 % der Eingriffe betrafen das Kolon. Eine Tumorperforation fand sich bei 17 bzw. 16 % der Patienten mit Kolon- bzw. Rektumkarzinom. Das innnere Genitale wurde sowohl beim Kolon- als auch beim Rektumkarzinom am häufigsten mitreseziert (26 bzw. 84 %), gefolgt von Dünndarmresektionen (21 %) resp. Blasenteilresektionen (19 %). Andere Organe spielen beim Rektumkarzinom eine untergeordnete Rolle, wohingegen beim Kolonkarzinom auch Blasenteilresektionen mit 20 % und Bauchwandresektionen mit 14 % zahlenmäßig bedeutsam sind. Parenchymatöse Organe (Niere, Nebenniere, Milz, Pankreas, Leber) oder der Magen müssen beim Kolonkarzinom eher selten mitreseziert werden. Eine tatsächliche Tumorinfiltration (T4-Situation) lag beim Kolonkarzinom in 51 % und beim Rektumkarzinom in 64 % der Fälle vor. Durch die en-bloc-Resektion gelang sowohl beim Kolonkarzinom als auch beim Rektumkarzinom in nahezu jedem Fall eine lokale R0-Resektion (97 vs. 96 %). Die Rate an chirurgischen Major-Komplikationen betrug beim Kolonkarzinom 9 %, beim Rektumkarzinom 19 %. Die Letalität lag insgesamt bei 4 %. Schlussfolgerungen: Multiviszerale en-bloc-Resektionen ermöglichen beim primären kolorektalem Karzinom überwiegend eine lokale R0-Resektion. Trotz zum Teil ausgedehnter Erweiterung der Operation sind derartige Eingriffe mit einer vertretbaren Morbidität und Letalität assoziiert. Da das auf die T-Kategorie (T3 vs. T4) bezogene Langzeitüberleben vergleichbar ist, erscheint die multiviszerale en-bloc-Resektion daher nicht nur gerechtfertigt, sondern ist bei kurativer Intention unbedingt zu fordern.

Abstract

Background: In about 10 % of all patients with colorectal cancer, the primary invention already discloses adhesions or infiltration of adjacent organs. En bloc resection of the tumor-bearing bowel segment with adjacent organs is done to give patients a chance for curation, since intraoperative differentiation is not possible. The aim of this study is characterization of the patient population as well as evaluation of the morbidity and mortality associated with this type of extensive intervention. Method: Between 1/95 and 6/04, we analyzed all patients with progressive primary colorectal cancer, who underwent multivisceral surgery with en bloc resection of at least one other organ. The target parameters were tumor characteristics as well as postoperative morbidity and mortality. Results: A total of 1 001 patients with colorectal cancer underwent surgery. 101 patients (10 %) required multivisceral resection. In 17 % the indication was exigent. About 70 % of the interventions involved the colon. Tumor perforation was seen in 17 % of patients with colon cancer and 16 % with rectal cancer. Resection of the inner genitals was most frequent in both colon and rectal cancer (26 and 84 %) followed by small bowel resection (21 %) and partial bladder resection (19 %). Other organs play a secondary role in rectal cancer while partial bladder resection (20 %) and abdominal wall resection (14 %) is observed more frequently in colon cancer. Resection of parenchymatous organs (kidney, suprarenal gland, spleen, pancreas, liver) and others like the stomach is quite rare in colon cancer. Actual tumor infiltration (T4 situation) was observed in 51 % of patients with colon cancer and in 64 % of those with rectal cancer. Local R0 resection (97 vs. 96 %) was successfully performed in nearly all colon and rectal cancer patients. The surgical major complication rate was 9 % in colon cancer and 19 % in rectal cancer. The mortality rate was 4 %. Conclusion: Multivisceral en-bloc resection enables local R0 resection in the majority of cases with primary colorectal cancer. Despite sometimes extensive surgery, this type of procedure is associated with an acceptable morbidity and mortality. Since long-term survival is comparable to that in the T category (T3 or T4), multivisceral en-bloc resection is not only justified but also absolutely required in interventions with curative intention.

kolorektales Karzinom - multiviszerale Resektion - Morbidität und Letalität

colorectal cancer - multivisceral resection - morbidity and mortality

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