Fehleinschätzung der Anteversion bei der bildfreien, computerassistierten Hüftpfannen-Navigation als Folge einer vereinfachten Palpationsprozedur der frontalen Beckenebene

Zusammenfassung

Studienziel: Die bildfreie, computerassistierte Navigation der Hüftpfannenendoprothese ist auf die korrekte Digitalisierung der knöchernen Vorsprünge der frontalen Beckenebene durch Palpation angewiesen. Für die epikutane Digitalisierung sollte entsprechend den Anwendungsempfehlungen das ortständige subkutane Fettgewebe beiseite gehalten werden. Im Bereich der Symphyse wird dies wegen der intraoperativen Praktikabilität häufig vernachlässigt und das präsymphyseale Weichteil nur komprimiert, was die Anteversionseinschätzung beeinflussen kann. Methode: In der vorliegenden Untersuchung wurde an 72 Patienten über Messungen der Weichteildicke auf Ultraschallbildern und über Messungen der Beckengeometrie quantifiziert, zu welcher Fehleinschätzung der Anteversion diese vereinfachte Palpation führte. Zum Vergleich liegen Referenzdaten vor, die an denselben Patienten unter Beiseitehalten des Fettgewebes erhoben worden waren. Ergebnisse: Die Fehleinschätzung der Anteversion lag im Durchschnitt bei 8,2°. Die Extremwerte lagen bei 2 und 24°. Korrelationen zwischen Weichteildicke respektive Fehleinschätzung und den Körpermaßen, -gewichten und Beckenmaßen bestanden nicht. Im Vergleich zu den Referenzdaten ist die Fehleinschätzung bei Anwendung der vereinfachten Palpation hoch signifikant schlechter. Schlussfolgerung: Es wäre mit Navigation bei 81 % der untersuchten Patienten zu einer Fehleinschätzung von über 5° Anteversion und bei 31 % über 10° gekommen. Daher sollte die vereinfachte Palpation nicht angewendet werden. Das Beiseitehalten des Subkutangewebes ist bei der epikutanen Digitalisierung der knöchernen Vorsprünge der frontalen Beckenebene bei der Pfannennavigation obligatorisch.

Abstract

Aim: Computer assisted navigation of the acetabular cup in THR requires reliable digitalisation of bony landmarks defining the frontal pelvic plane by user driven palpation. According to the system recommendations the subcutaneous fat should be held aside during epicutaneous digitalization. To improve intraoperative practicability this is often neglected in the symphysic area. In these cases the fat is just compressed and not pushed aside. Method: In this study soft tissue thickness was assessed by ultrasound and pelvic geometry was measured in 72 patients to quantify potential misinterpretation of cup anteversion triggered by the simplified palpation. As reference we employed data of the same patients that had been acquired by recommended palpation. Results: Anteversion misinterpretation averaged at 8.2° with extremes from 2 to 24°. There were no correlations between soft tissue thickness or misinterpretation and body weight, height and pelvic size. Anteversion misinterpretation was highly significant worse compared to the reference data. Conclusion: In 31 % of the patients the anteversion misinterpretation of a navigation system would have been wrong by over 10° and in 81 % over 5°. Therefore the simplified palpation should not be utilized. For epicutaneous digitalization of the bony landmarks it is mandatory to push the subcutaneous fat aside.

Schlüsselwörter

Hüftendoprothetik - Computerassistierte Chirurgie - Subkutangewebe - Risikoabschätzung

Key words

arthroplasty - replacement - hip - surgery - computer-assisted - subcutaneous tissue - risk assessment

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