Präklinische Thrombolyse als Ultima Ratio bei kardiopulmonaler Reanimation

Zusammenfassung

Ein Herz-Kreislauf-Stillstand bei fulminanter Lungenembolie oder Herzinfarkt geht häufig mit einer infausten Prognose einher. Im Rahmen der präklinischen kardiopulmonalen Reanimation (CPR) steht heute die Thrombolyse zur Verfügung. Diese kann sowohl den Verschluss der arteriellen Strombahn beseitigen als auch die zerebrale Durchblutung verbessern. Wie im Tierversuch nachgewiesen, werden die Bildung von Mikrothromben verhindert und Perfusionsstörungen reduziert. Beim Einsatz eines Thrombolytikums besteht ein erhebliches Blutungsrisiko insbesondere für intrazerebrale Blutungen. Bisher wurde die Thrombolyse deshalb außerhalb der Klinik allenfalls als Ultima Ratio vor einem Abbruch der Reanimationsmaßnahmen empfohlen. Der vorliegende Fall beschreibt den erfolgreichen Ultima-Ratio-Einsatz einer Thrombolyse mit Reteplase nach 60-minütiger präklinischer Reanimation bei Myokardinfarkt. Trotz des aufgetretenen Leberhämatoms hat der Patient in diesem Fall von der Maßnahme profitiert und das Krankenhaus ohne neurologische Defizite verlassen können.

Abstract

The outcome of a cardiac arrest due to massive pulmonary embolism or myocardial infarction is still dismal. Recently thrombolytic therapy is used even for out-of-hospital resuscitation. Thrombolysis can both eliminate dissiminated clots in small vessels and improve the microcirculatory cerebral reperfusion after cardiac arrest. Therefore the thrombolysis, as proven by experiments on animals, can prevent the growth of a micro-thrombus or eliminate the thrombus, as well as reduce the perfusion dysfunction. The use of thrombolytic therapy contains a high risk of severe haemorrhage, particularly intracerebral bleeding. Out-of-hospital use of thrombolytic therapy was only recommended as a rescue procedure as a last resort before terminating resuscitation. The following case report describes the successful preclinical use of a thombolysis with Reteplase after resuscitation lasting 60 minutes due to myocardial infarction. Despite the appearance of liver-haematoma this patient was discharged from hospital without neurological deficiencies.

Kardiopulmonale Reanimation - präklinische Reanimation - Thrombolyse - Myokardinfarkt - Reteplase

cardiopulmonary resuscitation - out-of-hospital resuscitation - thrombolysis - myocardial infarction - reteplase

Literatur

• 1 Stackeviciute R, Naudziunas A, Furmonavicius T. Thrombolysis during cardiopulmonary resuscitation.  Medicina (Kaunas). 2004;  40 (11) 1038-1044
• 2 Julian D. Acute myocardial infarction: pre-hospital and in-hospital management. The Task Force on the Management of Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology.  Eur Heart J. 1996;  17 (1) 43-63
• 3 Padosch S A, Motsch J, Bottiger B W. Thrombolysis during cardiopulmonary resuscitation.  Anaesthesist. 2002;  51 (7) 516-532
• 4 Silvast T. Cause of death in unsuccessful prehospital resuscitation.  J Intern Med. 1991;  229 (4) 331-335
• 5 Spaulding C M, Joly L M, Rosenberg A, Monchi M, Weber S N, Dhainaut J F, Carli P. Immediate coronary angiography in survivors of out-of-hospital cardiac arrest.  N Engl J Med. 199;  336 (23) 1629-1633
• 6 Stackeviciute R, Naudziunas A, Furmonavicius T. Thrombolysis during cardiopulmonary resuscitation.  Medicina (Kaunas). 2004;  40 (11) 1038-1044
• 7 Bottiger B W, Grabner C, Bauer H, Bode C, Weber T, Motsch J, Martin E. Long-term outcome after out-of-hospital cardiac arrest with physician staffed emergency medical services: the Utstein style applied to a midsized urban/suburban area.  Heart. 1999;  82 (6) 674-679
• 8 Newman D H, Greenwald I, Callaway C W. Cardiac arrest and the role of thrombolytic agents.  Ann Emerg Med. 2000;  35 (5) 472-480
• 9 Aliyev F, Habeb M, Babalik E, Karadag B. Thrombolysis with streptokinase during cardiopulmonary resuscitation: a single center experience and review of the literature.  J Thromb Thrombolysis. 2005;  20 (3) 169-173
• 10 Fischer M, Böttiger B W, Popov-Cenic S, Hossmann K A. Thrombolysis using plasminogen activator and heparin reduces cerebral no-reflow after resuscitation from cardiac arrest: an experimental study in the cat.  Intensive Care Med. 1996;  22 (11) 1214-1223
• 11 Klefisch F, Gareis R, Störk T, Mockel M, Danne O. Präklinische Ultima-Ratio-Thrombolyse bei therapierefraktärer kardiopulmonaler Reanimation.  Intensivmedizin. 1995;  32 155-162
• 12 Fatovich D M, Dobb G J, Clugston R A. A pilot randomised trial of thrombolysis in cardiac arrest ( TICA trial).  Resuscitation. 2004;  61 (3) 309-313
• 13 Stadlbauer K H, Krismer A C, Arntz H R, Mayr V D, Lienhart H G, Bottiger B W, Jahn B, Lindner K H, Wenzel V. Effects of thrombolysis during out-of-hospital cardiopulmonary resuscitation.  Am J Cardiol. 2006;  97 (3) 305-308 , Epub 2005 Dec 1
• 14 Spöhr F, Arntz H R, Bluhmki E, Bode C, Carli P, Chamerlain D, Danays T, Poth J, Skamira C, Wenztel V, Bottiger B W. International multicentre trial protocol to assess the efficacy and safety of tenecteplase during cardiopulmonary resuscitation in patients with out-of-hospital cardiac arrest: the Thrombolysis in Cardiac Arrest (TROICA) study.  Eur J Clin Invest. 2005;  35 (5) 315-323
• 15 Arntz H R. Prähospitale Versorgung von Patienten mit akutem ST-Hebungsinfarkt. Gemeinsames Positionspapier der deutschen Gesellschaft für Kardiologie - Herz- und Kreislaufforschung e. V. und der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin.  Z Kardiol. 2004;  93 915-916
• 16 Nolan J P, Deakin C D, Soar J, Böttiger B W, Smith G. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005 - Section 4. Adult advanced life support.  Resuscitation. 2005;  67, S1 S39-S86