Prävalenz von Glukoseintoleranz und Diabetes mellitus bei Patienten nach Lebertransplantation (LTX) - Möglicher Einfluss der Ernährung und der Pharmakotherapie

Zusammenfassung

Einleitung Seit der ersten Lebertransplantation (LTX) 1963 durch Starzl wurden die Operationstechniken und die Maßnahmen der Immunsuppression stetig verbessert. Allerdings werden nach einer LTX bei vielen Patienten Stoffwechselstörungen wie der sog. „Posttransplantationsdiabetes” beobachtet, dessen Prävalenz und mögliche Einflussfaktoren in dieser Studie untersucht wird. Material und Methoden 100 konsekutive LTX-Patienten wurden im Rahmen eines Reha-Aufenthaltes hinsichtlich ihrer klinischen Daten, Medikation, Ernährung und ihres Ernährungszustandes untersucht. Für die Erfassung der Ernährungsgewohnheiten diente ein standardisierter Food-Frequency-Fragebogen, der bereits im Rahmen der EPIC-Studie validiert wurde. Neben der Energie- und Kohlenhydrat(KH)-Aufnahme wurden der Glykämische Index und die glykämische Last ermittelt. Der Ernährungszustand der Patienten wurde anhand der BMIs und der bioelektrischen Impedanzanalyse charakterisiert. Die diabetologische Diagnostik umfasste die Bestimmung der Nüchtern- und der zwei Stunden postprandiale Plasma-Glukosewerte sowie den Fruktosamin- und HbA1c-Spiegel im Blut. Für die Einteilung der Stoffwechselstörung wurden die aktuellen WHO-Kriterien verwendet. Ergebnisse Die Prävalenz des Diabetes bei LTX-Patienten betrug 22 %. Die Hälfte dieser Patienten litt seit der LTX an Diabetes, während die anderen 50 % bereits vor der LTX eine pathologische Glukosetoleranz aufwiesen. Die Prävalenz der Kohlenhydratintoleranz betrug 36 %. Die Ernährungsgewohnheiten und der Ernährungszustand der Patienten sowie die Funktion des Transplantates hatten keinen statistisch signifikanten Einfluss auf die Inzidenz des Diabetes. Demgegenüber waren das Alter und die Kortisondosis entscheidende Einflussgrößen, während die immunsuppressiven Medikamente, Cyclosporin und Tacrolimus, nur einen geringen Effekt hatten. Schlussfolgerung Im Gegensatz zum Diabetes mellitus Typ 2, bestand bei LTX-Patienten kein Zusammenhang zwischen dem BMI und dem Blutzuckerspiegel. Eine Reduktion der Kortisondosis sollte bei LTX-Patienten mit einer neu aufgetretenen Glukoseintoleranz der mögliche therapeutische Ansatz sein.

Abstract

Purpose Since the first liver transplantation (LTX) at 1963 by Starzl the operation techniques and pharmacotherapy to suppress the immune system were improved constantly. However, after LTX different side effects are observed in many patients, including „post LTx diabetes”. This study sets out to investigate prevalence and possible determents of glucose intolerance and diabetes mellitus in LTX patients. Material and Methods 100 konsecutive LTX patients were examined in the context of a reha staging regarding their clinical data, medication, nutrition and their nutrition status. Nutrition was assessed by a questionaire, which has been already validated in the EPIC study. Beside energy and macronutrient intake the glycemic index and glycemic load were determined. Nutritional stages was characterized by BMI and bioelectrical impedance analysis. Measurements included determination of the basal and the 2 hours pp plasma glucose level as well as the Fructosamine and HbA1c value in blood. Current WHO criteria were used for classification of glucose intolerance and diabetes mellitus. Results In LTX patients the prevalence of diabetes was about 22 %, half of these patients suffered from diabetes after LTX, while the other 50 % already had disturbed glucose metabolism before the LTX. The prevalence of carbohydrate intolerance was 36 %. Dietary intake and nutritional status, as well as graft function did not explain diabetes. By contrast age of the patients and dose of cortison explained most of the variance in glucose intolerance and diabetes mellitus. Immune supression by cyclosporin and tacrolimus had only a minor influence on the blood glucose levels. Conclusion In contrast to diabetes mellitus Type II, there is no strict association between the BMI and the plasma glucose level in LTX patients. Faced with the impact of steroid medication, a reduction of the cortison dose should be considered in all LTX patients with glucose intolerance.

Schlüsselwörter

Posttransplantationsdiabetes - Immunsuppressiva - Cyclosporin - Tacrolimus - Kortison

Key words

Post LTx diabetes - immune suppression - cyclosporin - tacrolimus - cortison

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