Schwere diabetische Fetopathie bei
unerkanntem Gestationsdiabetes

Zusammenfassung

Anamnese und Befunde: Eine 39-jährige, bis dahin unauffällige Zweitgebärende (eine gesunde 11-jährige Tochter) ohne anamnestische Risikofaktoren für Diabetes stellte sich am Entbindungstermin in der Geburtsklinik vor. Im Schwangerschaftsverlauf hatten sich keine Hinweise auf einen Gestationsdiabetes ergeben. Bis 30 Schwangerschaftswochen hatte sich der Fet zeitgerecht entwickelt. Das Kardiotokogramm (CTG) zeigte ein normales fetales Herzfrequenzmuster. 2 Tage später wies das CTG Zeichen einer intrauterinen Gefährdung des Kindes auf. Bei der Doppleruntersuchung kam es zum Abfall der fetalen Herzfrequenz, sodass die Indikation zur sofortigen Not-Sectio wegen fetaler Bradykardie gestellt wurde. Geboren wurde ein schwer makrosomes männliches Neugeborenes (Geburtsgewicht 5180 g). Der pH im Nabelschnurarterienblut von 6,77 wies auf eine schwere intrauterine Hypoxie hin. Bei einem Apgar von 0/1/5 hatte das Kind weder Herzaktion noch Spontanatmung und musste reanimiert werden. Sonografisch zeigte sich eine hypertrophe Kardiomypathie mit Ventrikeldysfunktion und eine Hepatomegalie im Sinne einer diabetischen Fetopathie. An der Plazenta waren Anzeichen einer Kohlenhydratstoffwechselstörung sichtbar. Der bei der Mutter postpartal durchgeführte orale Glukosetoleranztest bestätigte mit Blutzuckerwerten von 96/210/215 mg/dl den Verdacht auf einen Gestationsdiabetes.

Therapie und Verlauf: Am 2. postpartalen Tag kam es bei dem Neugeborenen zum Multiorganversagen von Leber und Niere, Myokardinfarkt mit Kontraktionsverlust des rechten Ventrikels und Perikarderguss sowie Myoklonien auf taktile Reize. Nach kreislaufstabilisierenden Maßnahmen, Substitution von Gerinnungsfaktoren und antikonvulsiver Therapie besserte sich der Zustand des Kindes nur zögerlich, die Extubation erfolgte erst 5 Wochen postpartal. Bei der Nachuntersuchung im Alter von 4 Monaten zeigte das Kind deutliche neurologische Störungen. - Die Mutter wurde in die Betreuung eines Diabetologen überwiesen.

Folgerung: Ein unerkannter und unbehandelter schwerer Gestationsdiabetes kann fatale Folgen für den Feten haben. Deshalb fordern die Fachgesellschaften die Aufnahme eines Blutzucker-Screenings mit 24 - 28 Schwangerschaftswochen für jede Schwangere in die Mutterschaftsrichtlinien.

Summary

History and findings: A 39 year-old pregnant woman (with one healthy 11 year-old daughter) presented at the antenatal care clinic for routine non-stress test (NST) at the due date. The NST demonstrated normal fetal heart pattern. No anamnestic or clinical risk factors for diabetes during the course of pregnancy were noted in the case file. Ultrasound examinations up to 30 weeks of gestation had shown fetal growth appropriate for gestational age. Two days later, the NST was non-reacting with almost no heart rate variability, indicating an acute fetal risk. While the condition of the fetus was being further assessed by Doppler sonography, a fall in fetal heart rate prompted an emergency section for fetal bradycardia. The male newborn had marked macrosomia (birth weight 5180 g). The pH in umbilical artery blood of 6,77 indicated severe intrauterine hypoxia. Apgar score was 0/1/5. Absence of heart beat and of spontaneous breathing required resuscitation. Echocardiography revealed a hypertrophic cardiomyopathy with dysfunction of the right ventricle and hepatomegaly indicating diabetic fetal pathology. The placenta displayed typical signs of carbohydrate disorder. The maternal 75 g oral glucose tolerance test confirmed the suspicion of maternal diabetes (glucose values 96/210/215 mg/dl).

Treatment and course: During the next the day the infant developed multi-organ failure involving the liver and kidneys, myocardial infarction with pericardial effusion and myoclonic seizures. His condition improved slowly under measures to stabilize the circulation, substitution of clotting factors and anticonvulsive therapy. Mechanical ventilation had to be continued for 5 weeks. Examination at 4 months of age revealed marked neurological abnormalities. The mother was referred to a diabetes specialist for further management.

Conclusion: Undiagnosed and therefore untreated severe gestational diabetes may have fatal consequences for the fetus. Expert committees of obstetricians and diabetes specialists have recommended blood glucose screening between 24 - 28 weeks of gestation of every pregnant woman as part of the routine prenatal care.

Schüsselwörter

Diabetes mellitus - Gestationsdiabetes - Mutterschaftsrichtlinien

Key words

diabetes mellitus - gestational diabetes - prenatal care

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