Verengungen im Rachenbereich oder fehlender Atmungsantrieb - Pathophysiologische Grundlagen der Schlafapnoe

Zusammenfassung

Schlafbezogene Atmungsstörungen entstehen durch wiederholte Verengungen des Rachenbereiches oder durch zentrale Störungen der Atemregulation. Bei der obstruktiven Schlafapnoe treten aufgrund der Verengung im Rachenbereich Apnoen, Phasen zu flacher (Hypopnoen) oder erheblich erschwerter Atmung (Flusslimitation) auf, was wiederum einen Abfall der Sauerstoffsättigung oder eine zentralnervöse Aktivierungsreaktion, ein Arousal, bedingt. Literaturangaben zufolge leiden etwa 2 % der Frauen und 4 % der Männer im Alter zwischen 30 und 60 Jahren an einer behandlungsbedürftigen obstruktiven Schlafapnoe. Bei der primären zentralen Schlafapnoe fehlt der Atmungsantrieb. Ursachen können unter anderem Störungen der Atemzentren sein. Bei Herzinsuffizienz treten zentrale Apnoen im Sinne der Cheyne-Stokes-Atmung auf. Primäre Störungen der Atmungsregulation, Erkrankungen der Lunge, des Brustkorbes oder der Atemmuskulatur führen wiederum bei den Schlaf-Hypoventilationssyndromen zu lang dauernden nächtlichen Phasen abgeflachter Atmung. Dadurch reduziert sich die Sauerstoffsättigung und der Kohlendioxidpartialdruck steigt - verglichen mit den Werten liegend im Wachzustand - um mehr als 10 mmHg an. Die genaue Häufigkeit dieser Störungen ist nicht bekannt.

Summary

Sleep-related breathing disorders occur as a result of repeated constriction of the pharynx or as a result of a central disturbance of breathing regulation. Constriction of the pharynx leads to apnoea, hypopnoea (a period of too shallow breathing) or appreciably impaired respiration (flow limitation) associated with a subsequent decrease in oxygen saturation or a central nervous activation reaction - an arousal. This condition, known as obstructive sleep apnoea which requires treatment has been reported to occur in some 2 % of women and 4 % of men aged between 30 and 60. In the case of primary central sleep apnoea, the respiratory drive is lacking, and possible reasons include a disordering of the respiratory centre. In patients with cardiac failure, central apnoeas giving rise to Cheyne-Stokes respiration occur. In the sleep hypoventilation syndromes, primary disorders of respiratory regulation, diseases of the lungs, thorax or respiratory muscles lead to long-lasting nocturnal phases of shallow breathing. As a result, oxygen saturation decreases and the carbon dioxide levels increase by more than 10 mmHg over the levels measured in the recumbent wake patient. The exact incidence of central sleep apnoea and of hypoventilation syndromes is not known.

sleep related breathing disorders - pharynx constriction - apnoea - hypopnoea - flow limitation - cardiovascular risk

Literatur

• 1 American Academy of Sleep Medicine Task Force . Sleep related breathing disorders in adults: recommendations for syndrome definition and measurement techniques in clinical research.  Sleep. 1999;  22 667-689
• 2 American Academy of Sleep Medicine .International classification of sleep disorders (2nd ed). Diagnostic and coding manual. Westchester, Illinois: American Academy of Sleep Medicine 2005
• 3 Collop NA. Obstructive sleep apnea syndromes.  Semin Respir Crit Care Med. 2005;  26 13-24
• 4 Guilleminault C, van den Hoed J, Mitler MM. Clinical overview of the sleep apnea syndromes. In: Guilleminault C, Dement WE (eds): Sleep apnea syndromes. New York: Alan R Viss 1978
• 5 Guilleminault C, Stoohs R, Clerk A. et al. . A cause of excessive daytime sleepiness. The upper airway resistance syndrome.  Chest. 1993;  104 781-787
• 6 Hein H. Herz-Kreislauferkrankungen und schlafbezogene obstruktive Atmungsstörungen.  Pneumologie. 2004;  58 505-509
• 7 Javaheri S. Central sleep apnea in congestive heart failure: prevalence, mechanisms, impact, and therapeutic options.  Semin Respir Crit Care Med. 2005;  26 44-55
• 8 Krimsky WR, Leiter JC. Physiology of breathing and respiratory control during sleep.  Semin Respir Crit Care Med. 2005;  26 5-12
• 9 Mared L, Cline C, Erhard. et al. . Cheyne-Stokes respiration in patients hospitalized for heart failure.  Respir Res. 2004;  5 14
• 10 Marin JM, Carrizo SJ, Vicente E, Agusti AG. Long-term cardiovascular outcomes in men with obstructive sleep apnoea-hypopnoea with or without treatment with continuous positive airway pressure: an observational study.  Lancet. 2005;  365 1046-1053
• 11 Ohayon MM, Guilleminault C, Paiva T. et al. . An international study on sleep disorders in the general population.  Sleep. 1997;  20 1086-1092
• 12 Peppard PE, Young T, Palta M, Skatrud J. Propspective study of the association between sleep-disordered breathing and hypertension.  New Engl J Med. 2000;  342 1378-1384
• 13 Rühle KH, Mayer G. Arbeitsgruppe Apnoe der DGSM sowie die SNAK der DG.  Empfehlungen zur Begutachtung von Schlaf-Wachstörungen und Tagesschläfrigkeit.  Somnologie. 1998;  2 89-95
• 14 Sassani A, Findley LJ, Kryger M. et al. . Reducing motor-vehicle collisions, costs, and fatalities by treating obstructive sleep apnea syndrome.  Sleep. 2004;  27 453-458
• 15 Young T, Palta M, Dempsey J. et al. . The occurrence of sleep-disordered breathing among middle-aged adults.  New Engl J Med. 1993;  328 1230-1235
• 16 Young T, Peppard PE, Taheri S. Excess weight and sleep-disordered breathing.  J Appl Physiol. 2005;  99 1592-1599

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