Stufendiagnostik führt zum Ziel - Diagnostik und Therapie der Schlafapnoesyndrome

Zusammenfassung

Schlafapnoesyndrome lassen sich in zwei Gruppen klassifizieren: Schlafapnoesyndrome mit und ohne Obstruktion. Ein typisches Symptom der obstruktiven Form (OSAS) ist die Schläfrigkeit, die mithilfe subjektiver Messskalen bewertet werden kann. Schwere und Häufigkeit der Symptome wie zum Beispiel das Schnarchen, Schläfrigkeit und Bluthochdruck können zusammen mit anthropometrischen Daten wie dem Body-Mass-Index mit hoher Sensitivität die Wahrscheinlichkeit bestimmen, ob der Apnoe-Hypopnoe-Index ansteigt. Die Diagnose sollte schrittweise erfolgen und ein ambulantes Monitoring sowie eine nächtliche Polysomnografie beinhalten. Eine kontinuierliche Überdruckbeatmung (CPAP-Therapie; „continuous positive airway pressure”) kann der Obstruktion der oberen Atemwege entgegenwirken und so die Symptome, angefangen von der Tagesschläfrigkeit bis hin zur Lebensqualität, reduzieren bzw. verbessern. Bei Patienten mit obstruktiven Schlafapnoesyndromen ist sie die Therapie der Wahl. In den letzten Jahren wurden auch Geräte entwickelt, die den Beatmungsdruck an den Atemfluss anpassen, sodass der Beatmungsdruck deutlich reduziert werden kann.

Summary

Sleep related breathing disorders can be classified in those with and without obstruction. Sleepiness is a typical symptom of obstructive sleep apnoea syndrome (OSAS) and can be chararacterized by subjective ratings. Severity and frequency of symptoms as snoring, observed chocking, sleepiness and hypertension together with anthropometric data as body mass index predict with high sensitivity the probability of an increased apnoea/hypopnoea index. Diagnosis should be performed by a stepwise approach including ambulatory monitoring and overnight polysomnography. Treatment with continuous positive airway pressure (CPAP) reverses the obstruction of the upper airways and improves daytime symptoms. CPAP is the treatment of choice for the obstructive sleep apnoea syndrome. In the last years automatic devices changing the treatment pressure based on the measurement of upper airway impedance or airflow were developed.

sleep apnoea - sleepiness - continuous positive airway pressure - mandibular advancement - quality of life

Literatur

• 1 Ayappa I, Norman RG, Krieger AC. et al. . Non-invasive detection of respiratory effort-related arousals (RERAS) by a nasal cannula/pressure transducer system.  Sleep. 2000;  23 763-771
• 2 Ballester E, Badia JR, Hernández L. et al. . Nasal prongs in the detection of sleep-related disordered breathing in the apnoea/hypopnoea syndrome.  Eur Respir J. 1998;  11 880-883
• 3 Bliwise DL. Normal aging. In: Kryger MH, Roth T, Dement WC. Principles and practice of sleep medicine. Philadelphia: W.B. Saunders 1994: 26-39
• 4 Carskadon M, Dement WC. Respiration during sleep in the aged human.  J Gerontol. 1981;  36 420-423
• 5 Crocker B, Olson LG, Saunders NA. et al. . Estimation of the probability of disturbed breathing during sleep before a sleep study.  Am J Respir Crit Care Med. 1990;  142 14-18
• 6 Doherty LS, Kiely JL, Swan V. et al. . Long-term effects of nasal continuous positive airway pressure therapy on cardiovascular outcomes in sleep apnea syndrome.  Chest. 2005;  127 2076-2084
• 7 Exar EN, Collop NA. The upper airway resistance syndrome.  Chest. 1999;  115 1127-1139
• 8 Findley LJ, Unverzagt ME, Suratt PM. Automobile accidents involving patients with obstructive sleep apnea.  Am Rev Respir Dis. 1988;  36 337-340
• 9 Fischer J, Mayer G, Peter JH. et al. . Leitlinie „S2” der DGSM. Nicht erholsamer Schlaf.  Somnologie. 2001;  5 3
• 10 Fischer J. Schlafapnoe-Syndrom (SAS)-Screening in der pneumologischen Rehabilitation. In: Petro W, Netzer N. Schlafapnoe-Screening. München-Deisenhofen: Dustri-Verlag 1991: 31-39
• 11 Flemons WW, Reimer MA. Development of a disease-specific health-related quality of life questionnaire for sleep apnea.  Am J Respir Crit Care Med. 1998;  158 494-503
• 12 Gay PC, Herold DL, Olson EJ. A randomized, double-blind clinical trial comparing continuous positive airway pressure with a novel bilevel pressure system for treatment of obstructive sleep apnea syndrome.  Sleep. 2003;  26 864-869
• 13 Grote L, Hedner J, Grunstein R, Kraiczi H. Therapy with nCPAP. Incomplete elimination of sleep related breathing disorder.  Eur Respir J. 2000;  16 921-927
• 14 He J, Kryger MH, Zorick FJ. et al. . Mortality and apnoe index in obstructive sleep apnoe.  Chest. 1988;  94 1-14
• 15 Hein H, Raschke F, Kohler D. et al. . Leitlinie zur Diagnostik und Therapie schlafbezogener Atmungsstörungen bem Erwachsenen.  Pneumologie. 2001;  55 339-342
• 16 Javaheri S, Parker TJ, Wexler L. et al. . Effect of theophylline on sleep-disordered breathing in heart failure.  N Engl J Med. 1996;  335 562-567
• 17 Johns MW. A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth Sleepiness Scale.  Sleep. 1991;  14 540-545
• 18 Kapsimalis F, Kryger MH. Gender and obstructive sleep apnea syndrome, part 2: mechanisms.  Sleep. 2002;  25 499-506
• 19 Kump K, Whalen C, Tishler PV. et al. . Assessment of the validity and utility of a sleep-symptom questionnaire.  Am J Respir Crit Care Med. 1994;  150 735-741
• 20 Marin JM, Carrizo SJ, Vicente E. et al. . Long-term cardiovascular outcomes in men with obstructive sleep apnoea-hypopnoea with or without treatment with continuous positive airway pressure: an observational study.  Lancet. 2005;  365 1046-1053
• 21 Massie CA, McArdle N, Hart RW. et al. . Comparison between automatic and fixed positive airway pressure therapy in the home.  Am J Respir Crit Care Med. 2003;  167 20-23
• 22 Meurice JC, Marc I, Carrier G, Series F. Effects of mouth opening on upper airway collapsibility in normal sleeping subjects.  Am J Respir Crit Care Med. 1996;  153 255-259
• 23 Montserrat JM, Farré R, Ballester E. et al. . Evaluation of nasal prongs for estimating nasal flow.  Am J Respir Crit Care Med. 1997;  155 211-215
• 24 Netzer NC, Stoohs RA, Netzer CM. et al. . Using the Berlin questionnaire to identify patients at risk for the sleep apnea syndrome.  Ann Intern Med. 1999;  131 485-491
• 25 Pevernagie DA, Shepard JW. Relations between sleep stage, posture and effective nasal CPAP levels in OSA.  Sleep. 1993;  15 162-167
• 26 Poceta JS, Timms RM, Jeong DU. et al. . Maintenance of wakefulness test in obstructive sleep apnea syndrome.  Chest. 1992;  101 893-897
• 27 Randerath W, Galetke W, Rühle KH. Auto-adjusting CPAP based on impedance versus bilevel pressure in difficult-to-treat sleep apnea syndrome. A prospective randomized crossover study.  Med Sci Monit. 2003;  9 353-358
• 28 Randerath WJ, Heise M, Hinz R, Ruehle KH. An individually adjustable oral appliance vs continuous positive airway pressure in mild-to-moderate obstructive sleep apnea syndrome.  Chest. 2002;  22 569-575
• 29 Randerath WJ, Schraeder O, Galetke W. et al. . Autoadjusting CPAP therapy based on impedance, efficacy, compliance and acceptance.  Am J Respir Crit Care Med. 2001;  163 652-657
• 30 Rennotte MT, Baele P, Aubert G, Rodenstein DO. Nasal continuous positive airway pressure in the perioperative management of patients with obstructive sleep apnea submitted to surgery.  Chest. 1995;  107 367-374
• 31 Rühle KH, Feier C, Galetke W. et al. . Analysis of the 8 items of the Epworth-Sleepiness-Scale.  Somnologie. 2005;  9 154-158
• 32 Rühle KH, Randerath W, Sanner B. et al. .Vergleichende Untersuchungen von ambulanter Polygraphie und Polysomnographie im Schlafzentrum. Zur Publikation vorgesehen
• 33 Ruhle KH, Schlenker E, Randerath W. Upper airway resistance syndrome.  Respiration. 1997;  64 29-34
• 34 Rühle KH, Fahrner A, Randerath W. Bewertung des oronasalen Flsses mittels Temperatur (Thermistor) und Staudruck (Prongs).  Pneumologie. 2001;  55 4-6
• 35 Sanders MH, Kern N. Obstructive sleep apnea treated by independently adjusted inspiratory and expiratory positive airway pressures via nasal mask.  Chest. 1990;  98 317-324
• 36 Teschler H, Dohring J, Wang YM, Berthon-Jones M. Adaptive pressure support servo-ventilation: a novel treatment for Cheyne-Stokes respiration in heart failure.  Am J Respir Crit Care Med. 2001;  164 614-619
• 37 Weaver TE, Laizner AM, Evans LK. et al. . An instrument to measure functional outcomes for disorders of excessive sleepiness.  Sleep. 1997;  20 835-843
• 38 Wild MR, Engleman HM, Douglas NJ, Espie CA. Can psychological factors help us to determine adherence to CPAP? A prospective study.  Eur Respir J. 2004;  24 461-465
• 39 Young A, Home M, Churchward T. et al. . Comparison of sleep disturbance in mild versus severe Parkinson's disease.  Sleep. 2002;  25 573-577
• 40 Young T, Palta M, Dempsey J. et al. . The occurrence of sleep-disordered breathing among middle-aged adults.  N Engl J Med. 1993;  17 1230-1235

1 Bewertung ärztlicher Untersuchungs- und Behandlungsmethoden

2 Joint National Committee

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