Hüftendoprothesenimplantation bei Dysplasiecoxarthrose: Follow-up eines kleindimensionierten zementierten Geradschafts

Zusammenfassung

Studienziel: Überlebenszeit und mittelfristige Resultate einschließlich patientenrelevanter Outcome-Parameter sollten bei einem speziellen, kleindimensionierten, zementierten Schaft (CDH-Schaft) zur totalendoprothetischen Versorgung bei Dysplasiecoxarthrosen erfasst werden. Methode: 33 Totalendoprothesenimplantationen bei Dysplasiecoxarthrose wurden mit dem CDH-Schaft durchgeführt, 29 hiervon (88 %) wurden nach durchschnittlich 7,6 Jahren nachuntersucht. Der präoperative Schweregrad der Dysplasie wurde nach Hartofilakidis mit Typ 1 in 10, Typ 2 in 15 und Typ 3 in 3 Fällen bewertet. Die Überlebenszeit der Komponenten wurde nach Kaplan-Meier mit Revision als Endpunkt bestimmt. Das funktionelle Ergebnis wurde mit dem Harris-Hip-Score, das patientenrelevante Outcome mit dem WOMAC und dem SF-36 erfasst. Ergebnisse: Nach 13 Jahren lag die Überlebenswahrscheinlichkeit des Schaftes bei 92,4 %, bei den unterschiedlichen verwendeten Pfannen insgesamt bei 87,6 %. Zum Nachuntersuchungszeitpunkt lag ein mittlerer Harris-Hip-Score von 82,45 Punkten vor. Der WOMAC-Globalindex lag durchschnittlich bei 2,1, der durchschnittliche SF-36-Score bei 66,2 Punkten. Schlussfolgerung: Der kleindimensionierte CDH-Geradschaft stellt nach den vorliegenden Daten eine überzeugende Möglichkeit dar, besonders schmale Femora bei Dysplasiecoxarthrose endoprothetisch zu versorgen. Nach unseren Recherchen ist dieses die erste Arbeit, die patientenrelevante Outcome-Messungen mit den gut validierten Instrumenten WOMAC und SF 36 in dieser Subgruppe von Patienten aufzeigt.

Abstract

Aim: The aim of this study is to report the survival and mid-term results including patient-relevant outcome measures with a small-sized cemented stem (CDH-stem) for the treatment of coxarthrosis secondary to developmental dysplasia of the hip. Method: 33 total hip replacements were performed with the CDH stem, 29 of which (88 %) were included in the follow-up after an average of 7.6 years. According to the classification system of Hartofilakidis et al., 10 hips were classified as type 1, 15 as type 2, and 3 as type 3. Survival was predicted using Kaplan-Meier survivorship analysis with revision as the end point. Results were assessed using the Harris hip score, as well as the WOMAC and SF-36 as patient-relevant outcome measures. Results: Survival at thirteen years was predicted to be 92.4 % for the stem and 87.6 % for the varying acetabular implants used. At the time of the final follow-up, the average Harris hip score was 82.45 points. The global WOMAC index averaged 2.1, the average SF-36 score was 66.2 points. Conclusions: The data support the use of a small-sized cemented stem in small femora for total replacement of the dysplastic hip. To the best of our knowledge, this is the first study utilising the well validated WOMAC and SF-36 as patient-relevant outcome measures in this subgroup of patients.

Schlüsselwörter

Hüftgelenkdysplasie - künstlicher Hüftgelenkersatz - Outcome

Key words

developmental dysplasia of the hip - total hip arthroplasty - outcome

Literatur

• 1 Cameron H U, Botsford D J, Park Y S. Influence of the Crowe rating on the outcome of total hip arthroplasty in congenital hip dysplasia.  J Arthroplasty. 1996;  11 582-587
• 2 Crowe J F, Mani V J, Ranawat C S. Total hip replacement in congenital dislocation and dysplasia of the hip.  J Bone Joint Surg [Am]. 1979;  61 15-23
• 3 Dunn H K, Hess W E. Total hip reconstruction in chronically dislocated hips.  J Bone Joint Surg [Am]. 1976;  58 838-845
• 4 MacKenzie J R, Kelley S S, Johnston R C. Total hip replacement for coxarthrosis secondary to congenital dysplasia and dislocation of the hip. Long-term results.  J Bone Joint Surg [Am]. 1996;  78 55-61
• 5 Charnley J, Feagin J A. Low-friction arthroplasty in congenital subluxation of the hip.  Clin Orthop Relat Res. 1973;  91 98-113
• 6 Haddad F S, Masri B A, Garbuz D S, Duncan C P. Primary total hip replacement of the dysplastic hip.  J Bone Joint Surg [Am]. 1999;  81 1462-1482
• 7 Huo M H, Salvati E A, Lieberman J R, Burstein A H, Wilson Jr  P D. Custom-designed femoral prostheses in total hip arthroplasty done with cement for severe dysplasia of the hip.  J Bone Joint Surg [Am]. 1993;  75 1497-1504
• 8 Oh K J, Imrie S, Hwang K, Ramachandran R, Shegog M, Goodman S B. Total hip arthroplasty using the miniature anatomic medullary locking stem.  Clin Orthop Relat Res. 2006;  ,  Publish Ahead of Print
• 9 Nilsdotter A K, Lohmander L S. Patient Relevant Outcomes after total hip replacement. A comparison between different surgical techniques.  Health Qual Life Outcomes. 2003;  1 21
• 10 Soderman P. On the validity of the results from the Swedish National Total Hip Arthroplasty register.  Acta Orthop Scand Suppl. 2000;  71 1-33
• 11 Bellamy N, Kirwan J, Boers M, Brooks P, Strand V, Tugwell P, Altman R, Brandt K, Dougados M, Lequesne M. Recommendations for a core set of outcome measures for future phase III clinical trials in knee, hip, and hand osteoarthritis. Consensus development at OMERACT III.  J Rheumatol. 1997;  24 799-802
• 12 Poss R, Clark C R, Heckman J D. A concise format for reporting the longer-term follow-up status of patients managed with total hip arthroplasty.  J Bone Joint Surg [Am]. 2001;  83 1779-1781
• 13 Hartofilakidis G, Stamos K, Karachalios T, Ioannidis T T, Zacharakis N. Congenital hip disease in adults. Classification of acetabular deficiencies and operative treatment with acetabuloplasty combined with total hip arthroplasty.  J Bone Joint Surg [Am]. 1996;  78 683-692
• 14 Harris W H. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: treatment by mold arthroplasty. An end-result study using a new method of result evaluation.  J Bone Joint Surg [Am]. 1969;  51 737-755
• 15 Stucki G, Meier D, Stucki S, Michel B A, Tyndall A G, Dick W, Theiler R. Evaluation einer deutschen Version des WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities) Arthroseindex.  Z Rheumatol. 1996;  55 40-49
• 16 Bullinger M, Kirchberger I. SF-36 Fragebogen zum Gesundheitszustand: Handbuch für die deutschsprachige Fragebogenversion. Hogrefe Verlag für Psychologie, Göttingen, Bern 1998
• 17 Bullinger M. German translation and psychometric testing of the SF-36 Health Survey: preliminary results from the IQOLA Project. International Quality of Life Assessment.  Soc Sci Med. 1995;  41 1359-1366
• 18 Soderman P, Malchau H, Herberts P. Outcome of total hip replacement: a comparison of different measurement methods.  Clin Orthop. 2001;  390 163-172
• 19 Gruen T A, McNeice G M, Amstutz H C. “Modes of failure” of cemented stem-type femoral components: a radiographic analysis of loosening.  Clin Orthop. 1979;  141 17-27
• 20 DeLee J G, Charnley J. Radiological demarcation of cemented sockets in total hip replacement.  Clin Orthop. 1976;  121 20-32
• 21 Harris W H, McCarthy Jr J C, O'Neill D A. Femoral component loosening using contemporary techniques of femoral cement fixation.  J Bone Joint Surg [Am]. 1982;  64 1063-1067
• 22 Hodgkinson J P, Shelley P, Wroblewski B M. The correlation between the roentgenographic appearance and operative findings at the bone-cement junction of the socket in Charnley low friction arthroplasties.  Clin Orthop. 1988;  228 105-109
• 23 Kaplan E L, Meier P. Nonparametric estimation from incomplete observations.  American Statistical Association Journal. 1958;  53 457-481
• 24 Murray D W, Carr A J, Bulstrode C. Survival analysis of joint replacements.  J Bone Joint Surg [Br]. 1993;  75 697-704
• 25 Ferdinand R D, Pinder I M. Survival analysis of joint replacements.  J Bone Joint Surg [Br]. 1997;  79 878
• 26 Nilsdotter A K, Petersson I F, Roos E M, Lohmander L S. Predictors of patient relevant outcome after total hip replacement for osteoarthritis: a prospective study.  Ann Rheum Dis. 2003;  62 923-930
• 27 Dorr L D, Tawakkol S, Moorthy M, Long W, Wan Z. Medial protrusio technique for placement of a porous-coated, hemispherical acetabular component without cement in a total hip arthroplasty in patients who have acetabular dysplasia.  J Bone Joint Surg [Am]. 1999;  81 83-92
• 28 Porsch M, Siegel A. Künstlicher Hüftgelenkersatz bei jugendlichen Patienten mit Hüftdysplasie - Langzeitergebnisse nach über zehn Jahren.  Z Orthop Ihre Grenzgeb. 1998;  136 548-553
• 29 Ito H, Matsuno T, Minami A, Aoki Y. Intermediate-term results after hybrid total hip arthroplasty for the treatment of dysplastic hips.  J Bone Joint Surg [Am]. 2003;  85 1725-1732
• 30 Ain M C, Andres B M, Somel D S, Fishkin Z, Frassica F J. Total hip arthroplasty in skeletal dysplasias: patient selection, preoperative planning, and operative techniques.  J Arthroplasty. 2004;  19 1-7
• 31 Dawson J, Fitzpatrick R, Carr A, Murray D. Questionnaire on the perceptions of patients about total hip replacement.  J Bone Joint Surg [Br]. 1996;  78 185-190
• 32 Johanson N A. Outcome Assessment. In: Callaghan JJ, Rosenberg AG, Rubash HE (eds). The Adult Hip. Lippcott-Raven Publishers, Philadelphia 1998; 853-863
• 33 McGuigan F X, Hozack W J, Moriarty L, Eng K, Rothman R H. Predicting quality-of-life outcomes following total joint arthroplasty. Limitations of the SF-36 Health Status Questionnaire.  J Arthroplasty. 1995;  10 742-747

1 Vorliegende Studie wurde an der Orthopädischen Klinik der Universität Ulm durchgeführt.