Einzeitiger bilateraler Kniegelenkersatz bei Patienten mit Rheumatoider Arthritis

Zusammenfassung

Studienziel: Ist bei bestehender Destruktion beider Kniegelenke der bilaterale endoprothetische Ersatz eine sichere, dem Patienten zumutbare Operation? Methode: Bei 140 Patienten (35 Männer, 105 Frauen, Durchschnittsalter 48,6 (24-78) Jahre) wurde bei nachgewiesener Destruktion beider Kniegelenke (Stadium Larsen III-IV) eine bilaterale sequenzielle TEP-Implantation während einer Narkose durchgeführt. Alle Patienten wurden mit einer zementierten Oberflächenersatzprothese mit Patellarückflächenersatz (Duracon Total Knee System, Fa. Howmedica) versorgt. Die funktionelle Bewertung erfolgte unter Zuhilfenahme des Lysholm-Scores präoperativ sowie 6, 12 und 18 Monate postoperativ. Ergebnisse: Die Operation ließ sich bei allen Patienten während einer Narkose durchführen. Der Lysholm-Score verbesserte sich von präoperativ 26 (19-45), auf 72 (49-81) 6 Monate postoperativ, 76 (48-85) 12 Monate postoperativ und 77 (49-87) 18 Monate postoperativ, wobei sich keine signifikante Seitendifferenz zeigte. 96 % der Patienten würden den Eingriff erneut durchführen lassen. Als Komplikationen fanden sich: 6 Protheseninfekte (2,1 %), 2 aseptische Lockerungen (0,7 %), 8 oberflächliche Wundheilungsstörungen (2,9 %) sowie 2 Unterschenkelvenenthrombosen (0,7 %). Schlussfolgerung: Eine sequenzielle bilaterale totalendoprothetische Versorgung der Kniegelenke während einer Narkose ermöglicht bei Patienten mit Rheumatoider Arthritis eine deutlich schnellere Rehabilitation bei insgesamt nicht erhöhtem perioperativem Risiko.

Abstract

Aim: In the event of destruction of both knee joints, is bilateral total arthroplasty a reliable operation that the patient can reasonably be expected to undergo? Method: In 140 patients [35 men, 105 women, average age 48.6 (range 24-78) years], a bilateral sequential TEP implantation was performed under one anaesthesia session, due to verified destruction of both knee joints (Larsen stage III-IV). All patients were treated with a cemented surface replacement prosthesis with resurfacing of the patella (Duracon Total Knee System, Stryker/Howmedica). Functional assessment was done with the aid of the Lysholm score preoperatively as well as 6, 12 and 18 months postoperatively. Results: The operation was conducted under one anaesthesia session in all patients. The average Lysholm scores improved from 26 (19-45) preoperatively, to 72 (49-81) 6 months postoperatively, 76 (48-85) 12 months postoperatively and 77 (49-87) 18 months postoperatively, whereby no significant difference between sides was observed. 96 % of the patients said that they would undergo the operation again. The following complications occurred: 6 prosthesis infections (2.1 %), 2 aseptic loosenings (0.7 %), 8 superficial wound healing disorders (2.9 %) and 2 deep vein thromboses (0.7 %). Conclusion: Sequential bilateral total knee arthroplasty under one anaesthesia session in patients with rheumatoid arthritis facilitates a much quicker rehabilitation, while the overall perioperative risk is not increased.

Schlüsselwörter

Knie-TEP - rheumatoide Arthritis - Gonarthritis - simultaner bilateraler Gelenkersatz

Key words

total knee arthroplasty - rheumatoid arthritis - gonarthritis - simultaneous bilateral arthroplasty

Literatur

• 1 Benjamin J, Tucker T, Ballesteros P. Is obesity a contraindication to bilateral total knee arthroplasties under one anesthetic?.  Clin Orthop. 2001;  392 190-195
• 2 Bohm P, Holy T, Pietsch-Breitfeld B, Meisner C. Mortality after total knee arthroplasty in patients with osteoarthrosis and rheumatoid arthritis.  Arch Orthop Trauma Surg. 2000;  120 75-78
• 3 Brotherton S L, Roberson J R, de Andrade J R, Fleming L L. Staged versus simultaneous bilateral total knee replacement.  J Arthroplasty. 1986;  1 221-228
• 4 Bullock D P, Sporer S M, Shirreffs Jr  T G. Comparison of simultaneous bilateral with unilateral total knee arthroplasty in terms of perioperative complications.  J Bone Joint Surg [Am]. 2003;  85 1981-1986
• 5 Chmell M J, Scott R D. Total knee arthroplasty in patients with rheumatoid arthritis. An overview.  Clin Orthop. 1999;  366 54-60
• 6 Cohen R G, Forrest C J, Benjamin J B. Safety and efficiacy of bilateral total knee arthroplasty.  J Arthroplasty. 1997;  12 497-502
• 7 Dorr L, Merkel C, Mellman M, Klein I. Fat emboli in bilateral total knee arthroplasty: Predictive factors for neurologic manifestations.  Clin Orthop. 1989;  248 112-118
• 8 Jankiewicz J J, Sculco T P, Ranawat C S, Behr C, Tarrentino S. One-stage versus 2-stage bilateral total knee arthroplasty.  Clin Orthop. 1994;  309 94-101
• 9 Kristensen O, Nafei A, Kjaersgaard-Andersen P, Hvid I, Jensen J. Long-term results of total condylar knee arthroplasty in rheumatoid arthritis.  J Bone Joint Surg [Br]. 1992;  74 803-806
• 10 Lane G J, Hozack W J, Shah S, Rothman R H, Booth Jr  R E, Eng K, Smith P. Simultaneous bilateral versus unilateral total knee arthroplasty - outcomes analysis.  Clin Orthop. 1997;  345 106-112
• 11 Larsen A, Dale K, Eck M. Radiographic evaluation of rheumatoid arthritis and related conditions by standard reference films.  Acta Radiol. 1977;  18 481-491
• 12 Lombardi A V, Mallory T H, Fada R A, Hartman J F, Capps S G, Kefauver C A, Dodds K, Adams J B. Simultaneous bilateral total knee arthroplasties - who decides?.  Clin Orthop. 2001;  392 319-329
• 13 Lu H, Mehdi G, Zhou D, Lin J. Simultaneous bilateral total knee arthroplasty for rheumatoid arthritis.  Chin Med J (Engl). 1996;  109 937-940
• 14 Lysholm J, Gillquist J. Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale.  Am J Sports Med. 1982;  10 150-154
• 15 March L M, Cross M, Tribe K L, Lapsley H M, Courtenay B G, Cross M J, Brooks P M, Cass C, Coolican M, Neil M, Pinczewski L, Quain S, Robertson F, Ruff S, Walter W, Zicat B. Two knees or not two knees? Patient costs and outcomes following bilateral and unilateral total knee joint replacement surgery for OA.  Osteoarthritis cartilage. 2004;  12 400-408
• 16 McLaughlin T, Fisher R. Bilateral total knee arthroplasties: Comparison of simultaneous (two-team) sequential, and staged knee replacements.  Clin Orthop. 1985;  199 220-225
• 17 Morrey B F, Adams R A, Ilstrup D M, Bryan R S. Complications and mortality associated with bilateral or unilateral total knee arthroplasty.  J Bone Joint Surg [Am]. 1987;  69 484-488
• 18 Ritter M A, Meding J. Simultaneous bilateral total knee arthroplasty.  J Arthroplasty. 1987;  2 185-189
• 19 Ritter M A, Mamlin L A, Melfi C A, Katz B P, Freund D A, Arthur D S. Outcome implications for the timing of bilateral total knee arthroplasties.  Clin Orthop. 1997;  345 99-105
• 20 Ritter M A, Harty L D, Davis K E, Meding J B, Berend M. Simultaneous bilateral, staged bilateral, and unilateral total knee arthroplasty - a survival analysis.  J Bone Joint Surg [Am]. 2003;  85 1532-1537
• 21 Rodriguez J A, Saddler S, Edelman S, Ranawat C S. Long-term results of total knee arthroplasty in class 3 and 4 rheumatoid arthritis.  J Arthroplasty. 1996;  11 141-145
• 22 Stanley D, Stockley I, Getty C JM. Simultaneous or staged bilateral total knee replacements in rheumatoid arthritis.  J Bone Joint Surg [Br]. 1990;  72 772-774
• 23 Stubbs G, Pryke S E, Tewari S, Rogers J, Crowe B, Bridgfoot L, Smith N. Safety and cost benefits of bilateral total knee replacement in an acute hospital.  ANZ J Surg. 2005;  75 739-746
• 24 Wolf III  L H, Parvizi J, Trousdale R T, Pagnano M W, Osmon D R, Hanssen A D, Haidukewych G J. Results of treatment of infection in both knees after bilateral total knee arthroplasty.  J Bone Joint Surg [Am]. 2003;  85 1952-1955
• 25 Worland R L, Jessup D E, Clelland C. Simultaneous bilateral total knee replacement versus unilateral replacement.  Am J Orthop. 1996;  25 292-295