Die Behandlung der Inkontinenz und der Obstipation durch die sacrale Neuromodulation des kloakogenen Rektumsegmentes - Aufwändige und einfache Therapiemöglichkeiten

Zusammenfassung

Nach unseren anatomischen, klinischen und PET-CT-Untersuchungen besteht das anorektale Kontinenzorgan aus der Sphinkter-Beckenbodenmuskulatur und dem von der Kloake abstammenden unteren Rektumviertel. Diese Muskulatur steht unter einer unermüdlichen natürlichen Spontanaktivität. Dem kloakogenen Segment und der sehr sensiblen Analkanalhaut sind Sinnesorganqualitäten eigen, die über den qualitativen und quantitativen Darminhalt unterrichten. Aus dem Zusammenspiel der Muskulatur mit den Empfindungsqualitäten des kloakogenen Segments besteht die Leistung des Kontinenzorgans, die bis in unser Bewusstsein dringt, sein Abschluss und seine Öffnung. Bei der spontanen Inkontinenz ist nicht nur die Sphinktermuskulatur paretisch, sondern auch das kloakogene Segment leistungsschwächer. Die heute immer noch weiter technisch verbesserte Neuromodulation des Kontinenzorgans über einen einzigen Sakralwurzelnerven durch einen elektrischen Schrittmacher stärkt die Sphinkteren und schärft das kloakogene Rektumsegment. Selbst Patienten mit narbigen irreparablen Sphinkterdefekten, die auch durch die Neuromodulation keine hohe Abschlusskraft mehr erreichen, fühlen sich durch ihr sensibleres kloakogenes Segment kontinenzgebessert. Da die natürliche Spontanaktivität fast nie ganz erloschen ist, hilft nach unserer Erfahrung manchmal das Engerstellen des Analkanals durch einen perilevatorischen Kunststoffstreifen, um eine Inkontinenz zu bessern. Die ideopathische chronische Obstipation hängt oft mit einem Versagen des kloakogenen Segments zusammen. Kein Kolostomieträger ist obstipiert. Viele Fälle können konservativ behandelt werden. Sehr schwere, ausgewählte Fälle werden durch die gleiche Neuromodulationstechnik sehr gebessert. Ihr kloakogenes Segment ist sensibilisiert. Bei uns hat sich als einfache Methode zur Behandlung der schweren Obstipation die Teilresektion des kloakogenen Segments zusammen mit einer distalen Sigmapartie bewährt. Die Ergebnisse von 39 Fällen werden mitgeteilt.

Abstract

The anorectal organ of continence is comprised of the anal sphincter and the pelvic floor muscles and the distal quarter of the rectum which is phylogenetically derived from the cloacal anlage. We have provided evidence for this in numerous previous clinical, anatomical and PET-CT investigations. The involved muscle groups are characterized by a continuous spontaneous activity. The cloacogenic segment and the highly sensitive skin lining the anal canal have highly developed sensory capabilities. The cooperation of sensory and effectory components of the organ of continence provides both conscious and subconscious control of rectal evacuation. In patients with spontaneous incontinence, not only the sphincter muscles are paralyzed but the cloacogenic segment has decreased function as well. In recent years, technical advances have been made towards more effective neurostimulation of individual sacral nerves by using pacemakers. This methodology can increase this sphincter tone and strengthen the sensory function of the cloacogenic segment. Even patients with irreparable sphincter defects due to scarring who do not experience any significant increase in sphincter activity will report subjectively improved anal continence function following sacral nerve stimulation that my be related to improved sensory capabilities of the cloacogenic segment. It should be noted that the spontaneous muscle activity of the sphincter muscle is rarely completely extinguished. Operations that solely narrow the anal canal by placement of a circumferential silastic strip will therefore result in an improvement of symptoms in a number of patients. Idiopathic chronic constipation is often caused by a dysfunction of the cloacogenic segment. Many such patients can be treated conservatively. In selected refractory cases, neurostimulation is indicated and will have promise of improvement. The cloacogenic segment becomes sensitized. Subtotal resections of the cloacogenic segment along with rectal digestive sigmoid have been useful in our hands; we report here the clinical results of 39 such patients.

Schlüsselwörter

Inkontinenz - Obstipation - Neurostimulation

Key words

Incontinence - constipation - neurostimulation

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