Vorhofseptumdefekte: Pathophysiologie und Differenzialindikation zur operativen und interventionellen Therapie

Kernaussagen

Ein hämodynamisch relevanter Vorhofseptumdefekt sollte unabhängig vom Alter prinzipiell verschlossen werden. Aufgrund ihrer dezentralen und randständigen Lage im interatrialen Septum sind der ASD-Typ I und der Sinus-venosus-Defekt i. d. R. nur chirurgisch zu behandeln, wobei beim ASD-Typ II v. a. der Katheterverschluss mittels Implantat (Schirm) als Alternative zur Chirurgie zuerst in Betracht gezogen werden sollte. Die wesentlichen anatomischen Voraussetzungen für das erfolgreiche Einbringen eines solchen Verschlusssystems sind Faktoren, wie eine durch das Ballonsizing gemessene Defektgröße < 38 mm, ein ausreichender aortaler Randsaum von 4-5 mm und ein suffizienter Abstand des zu implantierenden Schirmchens zur atrioventrikulären Klappenebene. Die Indikation zum primären medikamentösen Therapieansatz liegt vor bei asymptomatischen Patienten ohne rechtsventrikuläre Belastungszeichen und kleinem ASD oder bei Patienten mit großem ASD und vorliegender Shuntumkehr im Rahmen einer Eisenmenger-Reaktion, bei denen eine Kontraindikation zum ASD-Verschluss besteht.

Literatur

• 1 Siltanen P. Atrial septal defect of secundum type in adults. Clinical and haemodynamic studies of 129 cases before and after surgical correction under cardiopulmonary bypass.  Acta Med Scand Suppl.. 1968;  497 1-151
• 2 Moss A J. Heart disease in infants, children and adolescents including the fetus and the young. 5 ed. Baltimore; Williams and Wilkins 1995: 60-70, 689-701
• 3 Campbell M. Natural history of atrial septal defect.  Br Heart J. 1970;  32 820-826
• 4 Langmann J. Medizinsche Embryologie. Stuttgart; Thieme 1998
• 5 Hara H, Virmani R, Ladich E, Mackey-Bojack S, Titus J, Reisman M, Gray W, Nakamura M, Mooney M, Poulose A, Schwartz R S. Patent foramen ovale: Current pathology, pathophysiology and clinical status.  J Am Coll Cardiol. 2005;  46 1768-76
• 6 Friedmann W F. Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine. 5th ed. Philadelphia; Saunders 1997
• 7 Konstantinides S, Geibel A, Kasper W, Just H. The natural course of atrial septal defect in adults - a still unsettled issue.  Klin Wochenschr. 1991;  69 506-510
• 8 Gault J H, Gay W A, Ross J. Atrial septal defect over the age of fourty years: clinical and hemodynamic studies and the effects of operation.  Circulation. 1968;  37 261-272
• 9 Graham T P. Ventricular performance in congenital heart disease.  Circulation. 1991;  84 2259-2274
• 10 Booth D C, WisenbaughT , Smith M, DeMaria A N. Left ventricular distensibility and passive elastic stiffness in atrial septal defect.  J Am Coll Cardiol. 1988;  12 1231-1236
• 11 Schubert S, Peters B, Abdul-Khaliq H, Nagdyman N, Lange P E, Ewert P. Left ventricular conditioning in the elderly patient to prevent congestive heart failure after transcatheter closure of atrial septal defect.  Catheter Cardiovasc Interv. 2005;  64 333-337
• 12 Perloff J K. Ostium secundum atrial septal defect - survival for 87 and 94 years.  Am J Cardiol. 1984;  53 388-389
• 13 Dalen J E, Haynes F W, Dexter L. Life expectancy with atrial septal defect. Influence of complicating pulmonary vascular disease.  JAMA. 1967;  200 442-446
• 14 Markman P, Howitt G, Wade E G. Atrial septal defect in the middle-aged and elderly.  Q J Med. 1965;  34 409-426
• 15 Adams C W. A reappraisal of life expectancy with atrial shunts of the secundum type.  Dis Chest. 1965;  48 357-375
• 16 Figueroa M I, Balaguru D, McClure C, Kline C H, Radtke W A, Shirali G S. Experience with use of multiplane transesophageal echocardiography to guide closure of atrial septal defects using the amplatzer device.  Pediatr Cardiol. 2002;  23 430-436
• 17 Mazic U, Gavora P, Masura J. The role of transesophageal echocardiography in transcatheter closure of secundum atrial septal defects by the Amplatzer septal occluder.  Am Heart J. 2001;  142 482-488
• 18 Holmvang G, Palacios I F, Vlahakes G J. et al . Imaging and Sizing of Atrial Septal Defects by Magnetic Resonance.  Circulation. 1995;  92 3473-3480
• 19 Therrien J, Warnes C, Daliento L. et al . Canadian Cardiovascular Society Consensus Conference 2001 update: recommendations for the management of adults with congenital heart disease part III.  Can J Cardil. 2001;  17 1135-1158
• 20 Attie F, Rosas M, Granados N, Zahal C, Buendia A, Calderon J. Surgical treatment for secundum atrial septal defects in patients > 40 years old. A randomized clinical trial.  J Am Coll Cardiol. 2001;  38 2035-2042
• 21 Brochu M C, Baril J F, Dore A, Juneau M, De Guise P, Mercier L A. Improvement in exercise capacity in asymptomatic and mildly symptomatic adults after atrial septal defect percutaneous closure.  Ciurculation. 2002;  106 1821-1826
• 22 Dickinson D F, Arnold R, Wilkinson J L. Congenital heart disease among 160 480 liveborn children in Liverpool 1960 to 1969. Implications for surgical treatment.  Br Heart J. 1981;  46 55-62
• 23 Weber M, Neumann T, Rau M. et al . Cardiopulmonary exercise capacity increases after interventional ASD-closure.  Z Kardiol. 2004;  93 209-215
• 24 Liang T, XiaoJun Z, XiaoJing M, Yun L, Leng C Y. New minimally invasive technique to occlude secundum atrial septal defect in 53 patients.  Ann Thorac Surg. 2006;  81 1417-1419
• 25 Konstantinides S, Geibel A, Olschewski M. et al . A comparison of surgical and medical therapy for atrial septal defect in adults.  N Engl J Med. 1995;  333 469-473
• 26 King T D, Thompson S L, Steiner C, Mills N L. Secundum atrial septal defect. Nonoperative closure during cardiac catheterization.  JAMA. 1976;  235 2506-2509
• 27 Post M C, Suttorp M J, Jaarsma W, Plokker H W. Comparison of outcome and complications using different types of devices for percutaneous closure of a secundum atrial septal defect in adults: a single-center experience.  Catheter Cardiovasc Interv. 2006;  67 438-443
• 28 LaRosee K L, Krause D, Becker M, Beuckelmann D J, Deutsch H J, Höpp H W. Katheterinterventioneller Verschluss von Vorhofeptumdefekten im Erwachsenenalter.  Dtsch Med Wochenschrift. 2001;  126 1030-1036
• 29 Eicken A, Witsenburg M, Sebening W, Cromme-Dijkhuis A C, Vogt M, Henze R, Hess J. Katheterinterventioneller Verschluss des Vorhofeptumdefektes vom Sekundumtyp-Erfahrungen mit „CardioSeal” und „Angel Wings”.  Z Kardiol. 1999;  88 1015-1022
• 30 Brockmeier K, Schmidt K G, Ulmer H E, Goernflo M. Occlusion of interatrial communications with the Amplatzer device: experience in 48 consecutive patients.  J Interv Cardiol. 2001;  14 325-328
• 31 Chessa M, Carminati M, Butera G. et al . Early and late complications associated with transcatheter occlusion of secundum atrial septal defect.  J Am Coll Cardiol. 2002;  39 1061-1065
• 32 Lopez K, Dalvi B V, Balzer D, Bass J L, Momenah T, Cao Q L, Hijazzi Z M. Transcatheter closure of large secundum atrial septal defects using the 40 mm Amplatzer septal occluder: results of an international registry.  Catheter Cardiovasc Interv. 2005;  66 580-584
• 33 Fischer G, Stieh J, Uebing A, Hoffmann U, Morf G, Kramer H H. Experience with transcatheter closure of secundum atrial septal defects using the Amplatzer septal occluder: a single centre study in 236 consecutive patients.  Heart. 2003;  89 199-204
• 34 Braun M U, Fassbender D, Schoen S P, Haass M, Schraeder R, Scholtz W, Strasser R H. Transcatheter closure of patent foramen ovale in patients with cerebral ischemia.  J Am Coll Cardiol. 2002;  39 2019-2025
• 35 Braun M U, Gliech V, Boscheri A. et al . Transcatheter closure of patent foramen ovale (PFO) in patients with paradoxical embolism. Periprocedural safety and mid-term follow-up results of three different device occluder systems.  Eur H J. 2004;  25 424-430
• 36 Giardini A, Donti A, Formiagari R. et al . Determinants of cardiopulmonary functional improvement after transcatheter atrial septal defect closure in asymptomatic adults.  J Am Coll Cardiol. 2004;  43 1886-1891
• 37 Dhillon R, Josen M, Henein M, Redington A. Transcatheter closure of atrial septal defect preserves right ventricular function.  Heart. 2002;  87 461-465
• 38 Eidem B W, O’Leary P W, Tei C, Seward J B. Usefulness of the myocardial performance index for assessing right ventricular function in congenital heart disease.  AmJ Cardiol. 2000;  86 654-685
• 39 Schoen S P, Kittner T, Bohl S, Braun M U, Simonis G, Schmeisser A, Strasser R. Transcatheter closure of atrial septal defects improves right ventricular volume, mass, function, pulmonary pressure, and functional class: a magnetic resonance imaging study.  Heart. 2006;  92 821-826
• 40 Salehian O, Horlick E, Scherzmann M. et al . Improvements in cardiac form and function after transcatheter closure of secundum atrial septal defects.  J Am Coll Cardiol. 2005;  45 499-504
• 41 DiSalvo , Drago M, Pacileo G. et al . Comparison of strain rate imaging for quantitative evaluation of regional left and right ventricular function after surgical versus percutaneous closure of atrial septal defect.  Am J Cardiol. 2005;  96 299-302
• 42 Butera G, Carminati M, Chessa M. et al . Percutaneous versus surgical closure of secundum atrial septal defect: comparison of early results and complications.  Am Heart J. 2006;  151 228-234