Die Kehlkopfkonfiguration beim Flüstern[*]

Zusammenfassung

Hintergrund: Ziel der Untersuchung waren die Beurteilung der Kehlkopfkonfiguration beim Flüstern und die Einschätzung, ob beim Flüstern eine ausreichende Stimmschonung besteht, beispielsweise nach Operationen an den Stimmlippen. Patienten und Methode: Wir führten bei 100 Patienten eine transnasale flexible Videolaryngoskopie und Stroboskopie durch und verglichen die Konfiguration von Glottis und Supraglottis beim Flüstern mit verschiedenen Lautstärken. Ergebnisse: Es gibt typische, interindividuell variierende Bewegungsmuster, die sich von denen bei normaler Stimmgebung unterscheiden. Bei den meisten Patienten zeigt sich beim lockeren, nicht-angestrengten Flüstern ein Glottisspalt unterschiedlicher Form und Größe. Bei einigen Patienten kommt es zu einem Aneinanderliegen der beiden Stimmlippen im interligamentären Teil. Hochfrequente Stimmlippenschwingungen treten nicht auf. Eine supraglottische Engstellung ist auch beim lockeren Flüstern häufig zu beobachten. Sie ist nicht einem schädigenden Pressen gleichzusetzen, sondern entspricht der notwendigen Engstellung für die Bildung von Strömungsgeräuschen. Überraschend sind die Unterschiede bei Zunahme der Lautstärke: Hier kommt es entweder zu einer Erweiterung oder aber zu einer Verengung von Glottis und Supraglottis. Schlussfolgerungen: Die Ergebnisse bestätigen, dass beim lockeren Flüstern keine relevante Traumatisierung zu befürchten ist. Wir erlauben daher unseren Patienten postoperativ zu flüstern nach entsprechender Einweisung und Prüfung, dass dies locker und nicht-gepresst geschieht.

Abstract

Background: The purpose of the study was to assess glottal and supraglottal configurations during whispering in comparison to habitual phonation and to visually estimate to what extent force is exerted onto the vocal fold epithelium during whispering. Is whispering a good compromise between preservation of epithelium and permission to communicate orally, e. g. postoperatively? Patients and Methods: We investigated on 100 patients with organic or non-organic voice disorders. Patients with vocal fold immobility and patients with organic lesions large enough to impede glottal closure were excluded. Videolaryngoscopy and stroboscopy was performed via flexible endoscopy. During fiberoscopy the patients were asked (i) to phonate and then whisper a series of vowels in various loudness levels and (ii) to count to 10 voiced and whispered in various loudness levels. The extent of vocal fold adduction and supraglottal configuration were assessed and whispering compared with voiced phonation. Results: Interindividual differences in glottal and supraglottal configuration during whispering were seen. The two different and most frequently seen glottal area patterns were determined by the position of the vocal processes - either adducted or abducted. Adduction resulted in sole cartilaginous triangle formation or ’kissing processes’, abduction in ligamentous and cartilaginous triangle. Another surprising result was that with increasing loudness either a narrowing or widening of glottal and supraglottal structures was visible. Conclusions: There are different patterns of glottal and supraglottal configuration during whispering. Although the vocal folds can show partial or total contact over the membranous parts, the lack of additional vibration of the vocal folds suggests that epithelial forces are smaller than with additional vibratory shear stress. Thus, whispering may be considered and allowed for postoperative communication purposes, when patients follow instructions for low-effort whispering.

Flüstern - postoperative Stimmschonung - flexible Videolaryngoskopie - Glottisspalt - Kehlkopfkonfiguration

whispering - videolaryngoscopy - glottal and supraglottal configuration - postoperative voice rest

Literatur

• 1 Sonninen A, Laukkanen A M. Hypothesis of whiplike motion as a possible traumatizing mechanism in vocal fold vibration.  Folia phoniat. 2003;  55 189-198
• 2 Hufnagle J, Hufnagle K. Is quiet whispering harmful to the vocal mechanism? A research note.  Percept Mot Skills. 1983;  57 735-737
• 3 Solomon N P, McCall G N, Trosset M W, Gray W C. Laryngeal configuration and constriction during two types of whispering.  J Speech Hear Res. 1989;  32 161-174
• 4 Schultz-Coulon H J. Konservative Behandlung nicht tumoröser Kehlkopferkrankungen mit Leitsymptom Heiserkeit.  HNO. 2001;  49 571-579
• 5 Böhme G. Sprach-, Sprech-, Stimm- und Schluckstörungen. Band 1: Klinik. 4. Auflage. München, Jena; Urban & Fischer 2003: 254
• 6 Sataloff R T. Professional voice. The science and art of clinical care. New York; Raven Press 1991: 331
• 7 Monoson P, Zemlin W R. Quantitative study of whisper.  Folia phoniat. 1984;  36 53-65
• 8 Luchsinger R. Die Stimme und ihre Störungen.  In: Luchsinger R, Arnold GE. Handbuch der Stimm- und Sprachheilkunde. Band 1, 3. Auflage.  Wien, New York; Springer 1970: 236-238
• 9 Tsunoda K, Niimi S, Hirose H. The roles of the posterior cricoarytenoid and thyropharyngeus muscles in whispered speech.  Folia phoniat. 1994;  46 139-151
• 10 Tsunoda K, Ohta Y, Soda Y, Niimi S, Hirose H. Laryngeal adjustment in whispering - magnetic resonance imaging study.  Ann Otol Rhinol Laryngol. 1997;  106 41-43
• 11 Stathopoulos E T, Hoit J D, Hixon T J, Watson P J, Solomon N P. Respiratory and laryngeal function during whispering.  J Speech Hear Res. 1991;  34 761-767
• 12 Weismer G, Longstreth D. Segmental gestures at the laryngeal level in whispered speech: Evidence from an aerodynamic study.  J Speech Hear Res. 1980;  23 383-392

1 Herrn Professor Dr. med. Ulrich Koch zum 65. Geburtstag gewidmet.
Die Arbeit wurde auszugsweise bei der 5. PAN EUROPEAN VOICE CONFERENCE - PEVOC in Graz, Österreich, 28. - 31. August 2003, und bei der Jahrestagung der DGPP in Rostock, 12. - 14. September 2003, vorgetragen.