HIV-Infektion in Afrika[*]

Zusammenfassung

Ein Epizentrum der HIV-Infektion in Afrika liegt in der Subsahara, und zwar im Süd-Südosten des Kontinents über Südafrika, Swaziland, Lesotho, Botswana, Zimbabwe, Malawi und den angrenzenden Ländern vor. Es ist bis heute nicht überzeugend geklärt, wann und auf welchem Wege sich die HIV-Infektion dort etabliert und dermaßen schnell ausgebreitet hat, doch im Hinblick auf Prävalenz (64,5 % aller HIV-Infizierten weltweit), Inzidenz (65,5 % aller neuen Fälle/Jahr) und Mortalität (72,9 % aller Todesfälle/Jahr) tragen heute die Länder Subsaharas die Hauptlast der HIV-Epidemie, obwohl sie insgesamt < 10 % der Weltbevölkerung ausmachen. Armut, schlechte hygienische Verhältnisse, niedriger Bildungsstand und Promiskuität stellen eine Sozialmischung dar, die die Ausbreitung der HIV-Infektion begünstigt und die Zukunft dieser Länder infrage stellt. Klinisch waren in leichteren Fällen papulös-pruritische Dermatitis, oropharyngeale Candidose mit Dermatophytosen sowie multiple HPV-Infektionen (Kinder) gängige HIV-Marker, während in den fortgeschrittenen Fällen, Männer und Frauen, überaus häufig Kaposi-Sarkome (KS) vorkamen. Eine sichere Unterscheidung zwischen dem HIV-assoziierten, epidemischen und dem afrikanisch-endemischen KS war nicht möglich, zumal sich die beiden häufig überlappten. Frauen waren darunter in hohem Maße vertreten. Problematisch für den Arzt war die Einschränkung der antiretroviralen Therapie auf fortgeschrittene, z. T. aussichtslose Fälle, die Überwachung ihrer Wirkungen/Nebenwirkungen, und das Vorkommen einer Tuberkulose als häufigste opportunistische Infektion und Todesursache. Im Hinblick auf die Prävention war der Erfolg der bisherigen Maßnahmen eher bescheiden, in Uganda war das sog. ABC-Programm allerdings erfolgreich. Mit den lokalen sog. Mikrobiziden könnte sich ein neue Alternative zur HIV-Prävention für die Zukunft abzeichnen.

Abstract

An epicentre of HIV-infection in Africa is the Subsahara, particularly the South-Southeast part of the continent extending over South-Africa, Swaziland, Lesotho, Botswana, Zimbabwe, Malawi and the surrounding countries. It is still not quite clear when and how HIV-infection was established there, and the pathways of its rapid distribution. However, in prevalence (64.5 % of all people living with AIDS worldwide), incidence (65.5 % of all new cases/year) and in mortality (72.9 % of all deaths/year) the Subsaharan countries carry today the major burden of the HIV-epidemic, although they account for < 10 % of the global population. Poverty, insufficient hygienic conditions, and low educational standards together with promiscuity represent a socio-economic mixture that promotes the spreading of the infection in these countries and strongly endangers their future. Clinically, papular-pruritic dermatitis, oropharyngeal candidosis together with other widespread dermatophytosis and infestation with HPV (in children) were markers for early stages of HIV-infection, whereas Kaposi's sarcomas were most common in progressed cases, both in men and women. A differentiation between HIV-associated, epidemic and African, endemic KS was difficult, overlapping of the two was suspected in several cases. Women were found over-represented in the group of HIV-infected individuals. The restriction of cost free antiretroviral therapy to progressed cases only, the monitoring of its efficacy and side effects, and the occurrence of tuberculosis as the most common opportunistic infection and cause for death, were major challenges for the physician. Concerning prevention there is only slow improvement in Africa, however, the abc-programme has been successful in Uganda. A new future alternative for HIV-prevention may be the use of local microbicides.

1 Nach einem Vortrag gehalten anlässlich des 7. Symposiums der Berliner Stiftung für Dermatologie (BSD), am 20. Mai 2006 in Berlin. Prof. emer. Dr. C. E. Orfanos (FU Berlin) war über längere Zeit Guest Physician and Lecturer im Regional Dermatology Training Centre (RDTC), Kilimanjaro Christian Medical College, Tumaini Universität, Moshi, Tansania. Korrespondenz: [e-mail].
Die Arbeit im RDTC wurde von der Berliner Stiftung für Dermatologie (BSD) großzügig unterstützt.

Literatur

• 1 Centers for Disease Control and Prevention(CDC) . The global HIV/AIDS pandemic.  MMWR. 2006;  55 841-844
• 2 Mosam A, Dlova N C. HIV/AIDS in sub-Saharan Africa.  Dermatol Clin. 2006;  24 421-429
• 3 Monasch R, Mahy M. Young people in the centre of HIV-epidemic.  WHO Tech Rep Ser. 2006;  938 15-41
• 4 Gavin L, Galavatti C, Dube H. et al . Factors associated with HIV infection in adolescent females in Zimbabwe.  J Adolesc Health. 2006;  39 596.e11-18
• 5 Msamanga G, Fawzi W, Hertzmark E. et al . Socio-economic and demographic factors associated with prevalence of HIV-infection among pregnant women in Dar es Salaam, Tansania.  East Afr Med J. 2006;  83 311-321
• 6 Mwanda O W, Fu P, Collea R. et al . Kaposi's sarcoma in patients with and without HIV-infection in a tertiary referral centre in Kenya.  Ann Trop Med Parasitol. 2005;  99 81-91
• 7 Wamburu G, Masenga E J, Moshi E Z. et al . HIV-associated and non-HIV-associated Kaposi’s sarcoma in an African population in Tanzania. Status of immune suppression and HHV-8-prevalence.  Eur J Dermatol. 2006;  in press
• 8 Coras B, Hafner C, Reichle A. et al . Antiangiogenic therapy with pioglitazone, rofecoxib,and trofosfamide in a patient with endemic Kaposi sarcoma.  Arch Dermatol. 2004;  140 1504-1507
• 9 Olweny C L, Borok M, Gudza I. et al . Treatment of AIDS-associated Kaposi’s sarcoma in Zimbabwe: Results of a randomized quality of life focused clinical trial.  Int J Cancer. 2005;  113 632-639
• 10 Harries A D, Dye C. Tuberculosis.  Ann Trop Med Parasitol. 2006;  100 415-431
• 11 Nahid P, Daley C L. Prevention of tuberculosis in HIV-infected patients.  Curr Opin Infect Dis. 2006;  19 189-193
• 12 Lawn S D, Wood R. The epidemic of HIV-associated tuberculosis in sub-Saharan Africa: does this also impact non-HIV-infected individuals?.  AIDS. 2006;  20 1787-1788
• 13 Bertrand J T, Anhang R. The effectiveness of mass media in changing the HIV-AIDS-related behaviour among young people in developing countries.  WHO Tech Rep Ser. 2006;  938 205-241
• 14 Okware S, Kinsman J, Onyango S, Opio A, Kaggwa P. Revisiting the ABC strategy: HIV prevention in Uganda in the era of antiretroviral therapy.  Postgrad Med J. 2005;  81 625-628
• 15 Stone A, Jiang S. Microbicides: Stopping the HIV at the gate.  Lancet. 2006;  368 430-431
• 16 Ramjee G, Shattock R, Delany S. et al . Microbicides, 2006 Conference, Cape Town, South Africa.  AIDS Res Ther. 2006;  3 25

1 Nach einem Vortrag gehalten anlässlich des 7. Symposiums der Berliner Stiftung für Dermatologie (BSD), am 20. Mai 2006 in Berlin. Prof. emer. Dr. C. E. Orfanos (FU Berlin) war über längere Zeit Guest Physician and Lecturer im Regional Dermatology Training Centre (RDTC), Kilimanjaro Christian Medical College, Tumaini Universität, Moshi, Tansania. Korrespondenz: [e-mail].
Die Arbeit im RDTC wurde von der Berliner Stiftung für Dermatologie (BSD) großzügig unterstützt.

2 HAART = hoch aktive antiretrovirale Therapie. Kombination von hoch wirksamen antiretroviralen Pharmaka, die die Virusbelastung im Blut auf < 50 Kopien/ml reduzieren können. In der Regel wird heute in Tansania und in anderen afrikanischen Ländern das Präparat Triomune® verwendet, bestehend aus Stavudin 40 mg, Lamivudin 150 mg und Nevirapin 200 mg, das von der Fa. Cipla LTD., MIDC Patalanga in Indien vertrieben wird.