Senkt die abteilungsinterne Qualitätskontrolle die Fehler- und Komplikationsrate? - Ein Plädoyer für eine strukturierte Weiterbildung und mehr Transparenz im klinischen Alltag[*]

Zusammenfassung

Die interne Qualitätskontrolle der meisten chirurgischen Kliniken weist erhebliche Defizite auf. Nur etwa 50% der Kliniken haben tägliche Indikationskonferenzen, Morbiditäts- und Mortalitätsbesprechungen finden in weniger als 20% der Abteilungen statt. Die prä-, intra- und postoperative Qualitätskontrolle vermag jedoch die Fehler- und Komplikationsrate zu senken. Neben anderen Aspekten erscheint die frühzeitige Evaluierung des Patienten präoperativ in der Ambulanz als eine solche Maßnahme. Intraoperativ ist eine didaktisch einwandfreie Lehrassistenz eine weitere interne Qualitätssicherungsmaßnahme, die allerdings hohe Anforderungen an den Weiterbilder stellt. Für den postoperativen Verlauf sind Morbiditäts- und Mortalitätskonferenzen zur Förderung einer strukturierten Weiterbildung und zur Erhöhung der Transparenz des Leistungsgeschehens unentbehrlich. Die menschlich manchmal nicht ganz einfache Problematik, über eigene Fehler zu sprechen, kann durch eine Atmosphäre des gegenseitigen Respektes und absoluter Offenheit wesentlich entschärft werden.

Abstract

Quality control in most surgical departments shows major deficiencies. Only 50% have daily conferences on the surgical indication, and morbidity and mortality conferences are held in less than 20% of the institutions. However, pre-, intra- and postoperative quality control may be able to reduce mistakes and complications. Among others, the possibilities to reduce perioperative morbidity and mortality include preoperatively an early evaluation of the patient in the outpatient-clinic, intraoperatively a structured and didactic teaching of the surgical trainee and postoperatively a morbidity and mortality conference. In particular the latter one may promote surgical training and may increase transparency of the perioperative results. The delicate nature of morbidity and mortality conferences can be overcome in an atmosphere of mutual respect and personal honesty.

Schlüsselwörter

Qualitätskontrolle - Fehler - Komplikationen - Morbidität - Mortalität

Key words

Quality control - mistakes - complications - morbidity - mortality

1 in Auszügen präsentiert beim 29. Symposium „Aktuelle Chirurgie”, Berlin, 2004

Literatur

• 1 Ansorg J, Hassan J, Fendrich V, Polonius MJ, Rothmund M, Langer P. Qualität der chirurgischen Weiterbildung in Deutschland.  Dtsch Med Wochenschr. 2005;  130 508-513
• 2 AWMF. .Prävention, Standards und zukünftige Entwicklungen in den medizinischen Spezialgebieten: Qualitätssicherung Chirurgie. www.uni-duesseldorf.de/WWW/AWMF/gb/l_qschir.htm abgefragt am 26.8.2004
• 3 Leber WD. Qualitätsberichte ohne Ergebnisqualität.  KrankenhausUmschau. 2004;  5 378-380
• 4 Maruyama KM, Derossis AM, DaRosa DA, Sherman HB, Fryer JP. A critical evaluation of the morbidity and mortality conference.  Am J Surg. 2002;  183 246-250
• 5 Orlander JD, Barber TW, Fincke BG. The morbidity and mortality conference: the delicate nature of learning from error.  Acad Med. 2002;  77 1001-1006
• 6 Pichlmaier H, Wolters U. Mortality and morbidity conference. Perioperative fatalities.  Langenbecks Arch Chir Suppl Kongressbd. 1991;  1 333-339
• 7 Pierluissi E, Fischer MA, Campbell AR. Discussion of medical errors in morbidity and mortality conferences.  JAMA. 2003;  290 2838-2842
• 8 Risucci DA, Sullivan T, DiRusso S. Assessing educational validità of the morbidity and mortality conference: a pilot study.  Curr Surg. 2003;  60 204-209
• 9 Rothmund M, Lorenz W. Effect of the mortality and morbidity conference on clinical success and clinical atmosphere.  Langenbecks Arch Chir Suppl Kongressbd. 1998;  115 655-660
• 10 Siess M. Qualitätsmanagement in der Chirurgie - quo vadis?.  Chirurg. 2003;  74 499-500
• 11 WHO Regional Office for Europe. .Ensuring quality of care. Dänemark 1985

1 in Auszügen präsentiert beim 29. Symposium „Aktuelle Chirurgie”, Berlin, 2004

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